Болезнь легионеров, или легионеллез, — инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Legionella, способными вызывать пневмонию и серьезные осложнения. В статье рассматриваются причины легионеллеза, его симптомы и методы лечения, что поможет читателям понять природу заболевания и повысить осведомленность о рисках. Это знание особенно важно для людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто часто бывает в общественных местах, где могут быть источники инфекции.

Немного истории

Впервые американские медики столкнулись с болезнью, проявляющейся в виде пневмонии, в 1976 году в Филадельфии после съезда Американского легиона. Три дня спустя, 27 июля, один из участников скончался от пневмонии неизвестного происхождения. Вскоре среди других участников начали выявляться новые случаи с признаками воспаления легких.

Все случаи заболевания были объединены только 2 августа, к этому времени от пневмонии уже умерло 18 человек. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человека, из которых 34 не выжили.

После анализа случаев специфической пневмонии и выделения возбудителя – бактерии Legionella из семейства Legionellaceae – заболевание получило название «болезнь легионеров». Считается, что на съезде колонии этого возбудителя находились в воде систем вентиляции гостиницы, где проживали участники. Бактерии попадали в дыхательные пути и вызывали пневмонию. Позже название изменили на «легионеллез», окончательная классификация форм болезни еще не установлена.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание распространено повсеместно, на его распространение влияют климатические и антропогенные факторы, что делает болезнь частично техногенной инфекцией.

Общее количество заболевших невелико, однако ежегодно в разных странах, преимущественно экономически развитых, фиксируются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза. С 2000 по 2007 год вспышки были зарегистрированы в Италии, России, Испании, Франции, США и других странах.

Легионеллез чаще всего поражает путешественников, туристов, работников гостиниц и медицинских учреждений. Это связано с ослаблением иммунитета при смене климатических условий и возможностью размножения возбудителя в транспортных средствах. В лечебных учреждениях и отелях автономные системы вентиляции могут стать местом для развития колоний легионелл.

Легионеллез вызывается бактериями рода Legionella, которые обитают в водоемах и системах водоснабжения. Основные факторы риска включают пребывание в плохо вентилируемых помещениях, использование кондиционеров и горячих водоемов. Симптомы варьируются от легкой простуды до тяжелой пневмонии, включая кашель, лихорадку и одышку. Ранняя диагностика и лечение антибиотиками значительно увеличивают шансы на выздоровление. Врачи подчеркивают необходимость профилактических мер, таких как регулярная очистка систем водоснабжения и контроль за качеством воды, чтобы снизить риск заражения.

Эксперты подчеркивают, что легионеллез, вызываемый бактериями рода Legionella, представляет собой серьезную инфекцию, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. Основные причины заболевания связаны с загрязнением водоемов и систем водоснабжения, где бактерии могут размножаться в стоячей воде. Симптомы легионеллеза варьируются от легкой простуды до тяжелой пневмонии, включая кашель, лихорадку и одышку. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение антибиотиками значительно повышают шансы на выздоровление. Эксперты рекомендуют регулярное обследование систем водоснабжения и соблюдение санитарных норм для предотвращения распространения инфекции.

Болезнь легионеров в Нью-Йорке

Причины

Впервые возбудитель легионеллеза был выделен в 1977 году учеными С. Шепардом и Дж. Мак-Дейдом. Ним оказалась грамотрицательная бактерия Legionella, которая была высеяна из участка легкого умершего от болезни легионеров больного.

Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.

Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.

Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.

Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды,  искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.

Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.

Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.

Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о болезни легионеров (легионеллез):

1. Историческое происхождение: Болезнь легионеров была впервые выявлена в 1976 году, когда вспышка инфекции произошла на конвенции Американского легиона в Филадельфии. В результате заболевания заболели более 200 человек, и 34 из них погибли. Это событие дало название болезни и привлекло внимание к легионеллам как к патогенам.

2. Источник инфекции: Легионеллез вызывается бактериями рода Legionella, которые часто обитают в водоемах, таких как реки и озера, но также могут размножаться в системах водоснабжения, кондиционерах и горячих водонагревателях. Инфекция передается через аэрозоли, что делает ее особенно опасной в общественных местах, таких как гостиницы и больницы.

3. Симптомы и диагностика: Симптомы легионеллеза могут напоминать грипп или пневмонию и включают высокую температуру, кашель, одышку и мышечные боли. Однако легионеллез может быть более тяжелым, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Диагностика часто требует специфических тестов, таких как анализ мочи на антиген легионеллы или культуральные методы.

Эти факты подчеркивают важность осведомленности о легионеллезе и мерах предосторожности для предотвращения его распространения.

Легионеллы.Легионеллы-болезнь легионеров

Как развивается заболевание?

Легионеллы проникают в организм через дыхательные пути и оседают в различных участках дыхательной системы, включая легкие. Глубина проникновения зависит от размеров аэрозольных частиц, их концентрации и особенностей дыхания. Бактерии могут также попадать в организм с инфицированными простейшими или при медицинских процедурах. Существует риск заражения через загрязненную питьевую воду.

С кровотоком возбудитель распространяется по организму, затрагивая легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При высоком уровне легионелл в крови заболевание может развиваться по септическому типу, что приводит к образованию вторичных гнойных очагов или септическому эндокардиту.

Легионерская болезнь, или легионеллез, вызывает много обсуждений среди медиков и пациентов. Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями Legionella, чаще всего передается через загрязненную воду, например, в системах кондиционирования или водоснабжения. Симптомы варьируются от легкой простуды до тяжелой пневмонии, включая высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Ранняя диагностика и лечение антибиотиками значительно увеличивают шансы на выздоровление. Важно также соблюдать профилактические меры: регулярная очистка и дезинфекция водных систем помогают предотвратить распространение инфекции. Обсуждения о легионеллезе подчеркивают необходимость повышения осведомленности о заболевании и его потенциальных опасностях.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.

Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:

• болезнь легионеров (или тяжелая пневмония);
• острый альвеолит;
• лихорадка Понтиак;
• лихорадка «Форт-Брагг».

Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.

БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ (ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ) — XTAD

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония)

Болезнь легионеров проявляется тяжелой пневмонией.

В первые дни заболевания пациенты отмечают:

• сильную головную боль;
• усталость;
• общую слабость;
• снижение аппетита;
• диарею (в некоторых случаях);
• высокую температуру (39-40 °С);
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• сильные боли в мышцах.

Позже возникают признаки токсического воздействия на нервную систему:

• обмороки и потеря сознания;
• галлюцинации;
• замедленные реакции;
• эмоциональная нестабильность;
• бредовые идеи.

Неврологические расстройства могут проявляться:

• непроизвольными движениями глаз (нистагм);
• нарушением координации;
• параличом глазодвигательных мышц;
• трудностями с речью.

Спустя несколько дней появляются признаки пневмонии:

• сначала сухой, затем влажный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной или кровянистой мокроты;
• боли в грудной клетке при дыхании;
• одышка.

При аускультации легких слышны участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляются очаговые инфильтраты, иногда сливающиеся в обширные затемнения.

Эта форма легионеллеза характеризуется тяжелым течением и трудностью в лечении. Заболевание может осложняться плевритами, абсцессами, дыхательной и сердечной недостаточностью, а также инфекционно-токсическим шоком.

При поражении сосудов и сердца наблюдаются:

• понижение артериального давления;
• брадикардия с периодами тахикардии.

У 30% пациентов отмечаются симптомы, связанные с поражением органов пищеварительной системы и почек:

• длительная диарея;
• желтуха;
• бурление и урчание в животе;
• изменения в биохимических показателях крови;
• признаки почечной недостаточности.

После выздоровления могут сохраняться головные боли, симптомы астении (слабость, ухудшение памяти, головокружение, раздражительность) и признаки почечной недостаточности. На рентгенограммах легких в течение нескольких недель могут наблюдаться плевральные изменения и легочные инфильтраты.

Острый альвеолит

С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.

Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.

Лихорадка Понтиак

Легионеллез может проявляться как Понтиакская лихорадка, при которой не поражаются легкие. Инкубационный период составляет от 5 часов до 3 дней.

У пациента быстро повышается температура до 40 °С, появляются сильная головная боль, усталость, озноб и мышечные боли. Возможны спутанность сознания и головокружение. Высокая температура сохраняется 2-5 дней и может сопровождаться насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в животе и рвота.

Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими симптомами, такими как:

• нарушения координации движений;
• расстройства сознания;
• проблемы со сном;
• головокружение.

В отличие от тяжелой формы, известной как болезнь легионеров, Понтиакская лихорадка протекает легче. Симптомы исчезают через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные расстройства могут сохраняться дольше.

Лихорадка «Форт-Брагг»

Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.

У больного повышается температура до 38—38,5 °С, появляется озноб, общая интоксикация и респираторные симптомы (чаще признаки бронхита). На фоне этих проявлений наблюдается сыпь скарлатино- или кореподобного, крупнопятнистого или петехиального характера. Элементы высыпаний могут локализироваться на любом участке кожи, а после их исчезновения шелушение отсутствует.

Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.

Осложнения

Легионеллез может вызывать серьезные осложнения, включая:

• абсцессы;
• плеврит;
• септический эндокардит;
• инфекционно-токсический шок.

Тяжелая форма заболевания может привести к недостаточности дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной систем. При осложненном легионеллезе летальный исход наблюдается в 20% случаев.

Диагностика

Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:

• выслушивание шумов в легких;
• рентгенограмма легких;
• лабораторные анализы: бактериологические исследования крови, мокроты и плевральной жидкости, клинический (общий) анализ крови, исследование крови для индикации антигенов возбудителя по методам ИФА и РИФ.

При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:

• пневмонии различной этиологии (пневмококковая, микоплазменная, стафилококковая, спровоцированной синегнойной палочкой, клебсиеллезная и др.);
• ОРВИ;
• орнитоз;
• Ку-лихорадка и др. легочные патологии.

Лечение

Пациенты с тяжелым легионеллезом подлежат госпитализации. Лечение разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей.

При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться симптоматическими средствами без антибиотиков. Рекомендуются:

• жаропонижающие и противовоспалительные препараты;
• назальные капли;
• отхаркивающие средства;
• поливитамины;
• обильное питье.

При других формах легионеллеза назначаются антибиотики группы макролидов. Эритромицин считается наиболее эффективным и может вводиться внутримышечно или внутривенно. Если динамика отсутствует, добавляется Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет 2-3 недели, при необходимости можно использовать Пефлоксацин или Офлоксацин.

Лечение включает уничтожение возбудителя и меры по борьбе с интоксикацией, а также с развитием кровотечений и недостаточностью дыхательной, сердечной и почечной функций. Для коррекции газообмена часто применяются оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости проводятся противошоковые мероприятия.

Профилактика

Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.

Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.

После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:

• госпитализация больного (при необходимости);
• наблюдение за его ближайшим окружением;
• диспансерное наблюдение за переболевшим.

Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.

Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.

Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу. Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

При кашле и высокой температуре следует обратиться к пульмонологу. На начальном этапе помогут терапевт или семейный врач. После диагноза может понадобиться консультация инфекциониста. Если затрагиваются другие органы, осмотр проведут кардиолог, невролог, офтальмолог, гастроэнтеролог и нефролог. При инфекционно-токсическом шоке лечение осуществляет врач-реаниматолог.

Эпидемиология и распространение заболевания

Болезнь легионеров, или легионеллез, представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Legionella, наиболее часто Legionella pneumophila. Эпидемиология легионеллеза характеризуется его распространением в основном в условиях, где существует возможность образования аэрозолей, содержащих патогенные микроорганизмы. Это может происходить в системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, а также в различных водоемах.

Легионеллез был впервые описан в 1976 году после вспышки заболевания среди участников конвенции Американского легиона в Филадельфии, что и дало название болезни. С тех пор случаи заболевания фиксируются по всему миру, причем эпидемии могут возникать в результате загрязнения воды в крупных системах водоснабжения, отелях, больницах и промышленных предприятиях.

Основные факторы риска для заражения легионеллезом включают:

• Возраст: люди старше 50 лет имеют более высокий риск заболевания.
• Иммунодефицит: пациенты с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ/СПИДом, онкологическими заболеваниями или принимающие иммуносупрессивные препараты, подвержены большему риску.
• Хронические заболевания: наличие заболеваний легких, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических состояний также увеличивает вероятность заражения.
• Курение: курение табака является значительным фактором риска для развития легионеллеза.

Легионеллы могут выживать и размножаться в теплой воде, особенно в диапазоне температур от 20 до 50 градусов Цельсия. Они могут находиться в системах водоснабжения, где есть отложения, такие как биопленки, которые создают благоприятные условия для их роста. Вспышки заболевания часто происходят в летние месяцы, когда температура воды повышается.

Заражение происходит в основном через вдыхание аэрозолей, содержащих бактерии, что делает легионеллез респираторным заболеванием. Контакт с водой, содержащей легионеллы, не приводит к заражению, так как бактерии не передаются от человека к человеку.

Важным аспектом эпидемиологии легионеллеза является необходимость мониторинга и контроля систем водоснабжения и кондиционирования воздуха, особенно в учреждениях, где находятся люди с высоким риском. Профилактические меры включают регулярную дезинфекцию и поддержание оптимальных температур в системах водоснабжения, что помогает предотвратить размножение бактерий и, соответственно, возникновение вспышек заболевания.

Вопрос-ответ

Какие антибиотики убивают легионеллу?

Лечение легионеллезных инфекций. Обычно назначаются фторхинолоны, например, левофлоксацин или моксифлоксацин для внутривенного или перорального введения в течение 7–14 дней, а в случае значительно ослабленной иммунной системы — вплоть до 3 недель.

Какой организм смог спровоцировать болезнь легионеров?

Во всем мире случаи заболевания легионеллезом, в том числе вспышки, чаще всего являются результатом присутствия бактерии Legionella pneumophila в источниках воды.

Можно ли заразиться легионеллой через питьевую воду?

Легионелла встречается в природе в озерах, ручьях и почве, но она также может загрязнять питьевую воду и воздушные системы, особенно в больших зданиях. Вы можете вдохнуть небольшие капли воды прямо в легкие, или вода из вашего рта может случайно попасть в легкие, например, если она попадет “не в то горло” (аспирация).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте системы водоснабжения и кондиционирования в вашем доме или офисе. Убедитесь, что они очищаются и дезинфицируются, чтобы предотвратить размножение бактерий легионеллы.

СОВЕТ №2

Обращайте внимание на симптомы, такие как высокая температура, кашель и одышка. Если вы заметили их у себя или близких, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Избегайте использования горячей воды в душах или кранах, если вы находитесь в местах с подозрительными системами водоснабжения. Используйте холодную воду или дайте воде стечь несколько минут перед использованием.

СОВЕТ №4

Если вы работаете в сфере здравоохранения или гостиничного бизнеса, проходите регулярные тренинги по профилактике легионеллеза и соблюдайте все рекомендации по контролю качества воды.