Делирий — острое состояние, проявляющееся нарушением сознания, вниманием и когнитивными функциями, возникающее по различным медицинским причинам. Понимание механизмов делирия, его симптомов и факторов риска важно для диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные принципы лечения делирия, что поможет медицинским работникам и близким пациентов лучше справляться с этим состоянием и повысит осведомленность о его последствиях и методах профилактики.

Причины возникновения и механизм развития

Выделяют три группы состояний, способных спровоцировать делирий:

1. Острые соматические заболевания: хирургические вмешательства (особенно после гипоксии), инфекции, пневмония, ревматизм и др.
2. Травмы или заболевания центральной нервной системы: энцефалиты, менингиты, субарахноидальные кровоизлияния, инсульты, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и старческое слабоумие. Чаще всего это происходит при вовлечении верхних отделов ствола головного мозга и височных долей.
3. Интоксикации: острые и хронические, вызванные лекарственными средствами (атропин, камфора, кофеин и др.), алкоголизмом или зависимостью от барбитуратов.

Делирий возникает из-за сильных воздействий на ткани головного мозга (токсических, травматических и др.), что нарушает обмен веществ и функции органа. Это неблагоприятный признак, указывающий на ухудшение основного заболевания.

В группу риска входят пожилые люди с тяжелыми соматическими или инфекционными заболеваниями, перенесшие серьезные операции, а также лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, и пациенты с диагнозом СПИД.

Делирий — острое состояние, проявляющееся нарушением сознания, внимательности и когнитивных функций. Он может быть вызван инфекциями, интоксикациями, метаболическими расстройствами и побочными эффектами медикаментов. Лечение включает выявление и устранение причины делирия, создание безопасной среды для пациента и, при необходимости, медикаментозную терапию для контроля симптомов. Лечение должно проводиться в медицинском учреждении с тщательным наблюдением. Профилактика делирия включает адекватное управление болью, поддержание нормального режима сна и минимизацию седативных средств. Индивидуальный подход к каждому пациенту способствует более эффективному восстановлению.

Делирий представляет собой острое состояние, характеризующееся нарушением сознания и когнитивных функций. Эксперты подчеркивают, что его причины могут быть разнообразными, включая инфекционные заболевания, интоксикации и метаболические расстройства. Лечение делирия требует комплексного подхода, который включает устранение первопричины, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и применение медикаментов. Важным аспектом является создание безопасной и спокойной обстановки для пациента, что способствует снижению тревожности и дезориентации. Специалисты также рекомендуют активное вовлечение родственников в процесс лечения, что может значительно улучшить результаты терапии. Понимание природы делирия и его лечения является ключом к успешной реабилитации пациентов.

Делирий — причины, диагностика, симптомы (лекция)

Стадии

Делириозное помрачение сознания развивается исподволь, постепенно. Условно выделяют 3 его стадии:

1. Симптомы этой стадии заметны в вечерние часы.
   • Больной возбужден, речь его быстрая, мимика живая, движения ускорены, активные.
   • В месте, времени и собственной личности ориентация верная.
   • Он много разговаривает, но речь его при этом не всегда последовательна, порой даже бессвязная.
   • В памяти всплывают многочисленные события, которые когда-то действительно имели место, однако очень давно. Они вызывают у человека массу самых разнообразных чувств.
   • Движения размашисты, чрезмерно выразительны.
   • Отмечается повышенная чувствительность к внешним воздействиям (гиперестезия): при незначительных звуках человек вздрагивает, свет кажется слишком ярким, еда имеет слишком выраженный вкус и запах.
   • Резко меняется настроение: больной испытывает то внезапную, необоснованную радость, восторженность, то вдруг становится подавленным, раздражительным или капризным.
   • Нарушается и сон. Становится поверхностным, легко прерывается, сопровождается кошмарными или просто яркими, запоминающимися сновидениями, страхом, тревогой. Утром человек не чувствует себя отдохнувшим, он слаб и разбит.
2. Вышеописанные расстройства усугубляются. К ним присоединяются зрительные иллюзии (так называют искаженное восприятие больным предметов, существующих реально).
   • Иногда иллюзии немногочисленны и преимущественно обыденны, но порой количество их весьма велико, а по содержанию они приобретают характер парейдолий (когда при взгляде, например, на рисунок обоев, больной видит фантастические узоры или мифических существ).
   • Ориентация во времени и месте периодически нарушается, становится неточной.
   • Закрывая глаза перед сном, больной видит сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации, отдельные или множественные.
   • Сновидения становятся еще более яркими и устрашающими, просыпаясь же, больной не сразу может сообразить, где был сон, а где явь.
3. На этой стадии к симптомам, перечисленным выше, добавляются единичные или множественные, неподвижные или движущиеся, цветные или бесцветные, различных размеров зрительные галлюцинации. Иногда это просто не связанные друг с другом обманы восприятия, в других случаях – связанные по содержанию последовательные сцены. Для разных заболеваний характерны разные галлюцинации:
   • обманы в виде животных видят лица с кокаиновым или алкогольным делирием;
   • галлюцинации в виде уменьшенных предметов описывают люди с острым отравлением опиатами;
   • об видящихся им эпизодах военных действий рассказывают лица, перенесшие черепно-мозговую травму именно в условиях войны.

Человек заинтересован той картиной, в которой пребывает. Его поступки и эмоции соответствуют тому, что он видит. Мимика выражает любопытство, восторг, страх или ужас. Он неподвижно смотрит или, напротив, прячется, обороняется.

• Ориентировка в собственной личности сохранена, а во времени и месте больные ориентированы неверно.
• Имеет место речевое возбуждение, представленное отдельными выкриками, словами либо короткими фразами.
• В ряде случаев на этой стадии возникают и иные галлюцинации – слуховые, тактильные, а также отрывочные бредовые идеи.
• На вопросы, которые задают больному, он отвечает рассеянно, невпопад. Но если все-таки удается привлечь его внимание, ответы становятся более осмысленными.
• Нередко зрительные галлюцинации приобретают фантастическое содержание: больные наблюдают сцены катаклизмов, необыкновенных путешествий, массовой гибели человечества, могут испытывать ощущения полета или падения.
• Больные, как правило, не могут уснуть или же засыпают беспокойным поверхностным сном лишь под утро.
• Утром и днем практически все описанные выше симптомы отсутствуют. Человек астенизирован. К вечеру проявления делирия возникают вновь, но симптомы его постоянно меняются, варьируются. Иногда даже в вечерние часы симптомы редуцируются – иллюзии и галлюцинации исчезают, возвращается ориентировка, а иногда и полная критическая оценка своего состояния. Такие светлые промежутки могут длиться от нескольких минут до часа, после чего психоз вспыхивает с новой силой.

Стадии последовательно сменяют друг друга, но иногда патологический процесс ограничивается лишь некоторыми из них – только первой, первой и второй, а в ряде случаев первая быстро и резко переходит сразу в третью (это может наблюдаться при отравлении атропином или некоторыми химическими веществами).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о делирии и его лечении:

1. Симптоматика и причины: Делирий — это острое состояние, характеризующееся изменениями в сознании и внимании, которое может возникнуть по различным причинам, включая инфекции, интоксикации, метаболические нарушения и послеоперационные состояния. Он может проявляться в виде спутанности сознания, галлюцинаций и нарушений восприятия, что делает его важным для диагностики и лечения.

2. Роль окружающей среды: Одним из ключевых факторов в лечении делирия является создание комфортной и безопасной среды для пациента. Это включает в себя минимизацию шумов, обеспечение хорошего освещения и наличие знакомых лиц рядом. Такие меры могут значительно ускорить восстановление и снизить уровень стресса у пациента.

3. Медикаментозное лечение: В некоторых случаях для лечения делирия используются антипсихотические препараты, такие как галоперидол. Однако важно помнить, что медикаментозное лечение должно быть сбалансировано с немедикаментозными подходами, такими как поддержка ориентации во времени и пространстве, а также обеспечение адекватной гидратации и питания.

Алкогольный делирий: симптомы и лечение. Острый алкогольный психоз, белочка

Особые формы

Прогрессирование основного заболевания может привести к специфическим формам делирия, таким как профессиональный и мусситирующий. Рассмотрим их подробнее.

Делирий — это острое состояние, характеризующееся нарушением сознания, вниманием и когнитивными функциями. Люди, пережившие делирий, описывают его как замешательство, страх и дезориентацию. Это состояние часто возникает на фоне заболеваний, интоксикаций или после операций. Лечение включает выявление и устранение первопричины, создание спокойной и безопасной среды, а также применение медикаментов при необходимости. Поддержка медицинского персонала и близких может ускорить восстановление. Профилактика делирия заключается в управлении хроническими заболеваниями и снижении факторов риска, таких как обезвоживание и недостаток сна.

Профессиональный делирий

Иначе его называют делирием занятости. Характеризуется преобладанием двигательного возбуждения в виде привычных действий. То есть движения больных напоминают те, что они привыкли делать в быту или на работе. Например, это шитье, работа на кассовом аппарате, мытье пола, процесс употребления или приготовления пищи и так далее. Сопровождаются эти движения произнесением отдельных слов либо же полным молчанием больного. Продуктивному контакту люди в таком состоянии недоступны, лишь в отдельных случаях удается получить от них односложные ответы.

Иллюзии, галлюцинации, бред отсутствуют либо имеются остаточные их явления.

Светлых промежутков нет.

Алкогольный психоз: ✅ лечение, симптомы и признаки белой горячки

Мусситирующий делирий

В противном случае наблюдается бред с делирием. Это состояние характеризуется некоординированным двигательным возбуждением без четкой цели, чаще всего проявляющимся в пределах постели. Пациенты постоянно стряхивают что-то с себя или постели, хватают и щупают.

Также отмечается речевое возбуждение, выражающееся в невнятном и тихом произнесении отдельных звуков или слогов. Больные полностью отстранены от окружающей действительности, и продуктивный речевой контакт с ними невозможен.

Этот тип делирия обычно возникает после профессионального делирия. В течение дня он может чередоваться с периодами оглушения, углубление которого свидетельствует о прогрессировании основного заболевания.

Другие симптомы

Почти всегда делирий протекает с вегетативными и неврологическими нарушениями.

Так, могут иметь место:

• учащение дыхания;
• учащение сердцебиений;
• колебания артериального давления;
• избыточное потоотделение;
• снижение тонуса мышц;
• усиление рефлексов;
• шаткость походки;
• тремор и так далее.

В тяжелых случаях артериальное давление может снижаться вплоть до коллапса, температура тела – резко повышаться, усугубляться иная неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц, нистагм, опущение века, неподвижный взгляд, гиперкинезы и прочие).

Исход

Длительность делирия составляет от 3 до 7 дней. После длительного сна расстройства сознания и другие симптомы исчезают.

• Если симптомы не переходят во вторую стадию и продолжаются менее суток, это абортивное делирий.
• Если состояние затягивается на несколько дней (чаще у пожилых и людей с серьезными соматическими заболеваниями), это пролонгированное или хроническое делирий.

Пациенты, пережившие делирий третьей стадии, могут лишь отрывочно вспоминать галлюцинаторные или бредовые переживания. Больные с осложненными формами, такими как профессиональное или мусситирующее делирий, полностью теряют память о них.

После выхода из делирия пациенты испытывают астенизацию (слабость, раздражительность, сонливость) и могут страдать от расстройств настроения (гипомания у мужчин, субдепрессия у женщин). Иногда сохраняются резидуальные бредовые идеи или другие проявления психоорганического синдрома.

Принципы диагностики

Делириозный синдром диагностирует исключительно врач-психиатр на основании данных анамнеза (как долго длится текущее нарушение сознания, чем человек страдал ранее, болел ли психическими заболеваниями и так далее) и характерной клинической картины.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• с деменцией – у пожилых;
• реакциями на тяжелую психотравмирующую ситуацию;
• маниакальными или депрессивными расстройствами;
• тревожными расстройствами;
• шизофренией.

Принципы лечения

Пациенты с делирием любой степени должны быть немедленно госпитализированы из-за риска для себя (возможные попытки самоубийства) и окружающих (агрессия). Выбор стационара зависит от причины делирия.

Основой терапии является коррекция основного заболевания, а также:

• создание комфортной психологической обстановки (отдельная палата с мягким освещением, регулярные визиты близких);
• исключение препаратов, ухудшающих состояние сознания;
• применение галоперидола, хлорпромазина или других нейролептиков для снятия галлюцинаций, бреда и возбуждения;
• использование транквилизаторов (диазепам, нитразепам и др.) для улучшения ночного сна;
• инфузии детоксикационных растворов;
• назначение ноотропных средств (пирацетам, луцетам и др.);
• витамины.

Для более быстрого результата препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, затем переходят на пероральные формы по мере улучшения состояния пациента.

Заключение

Делириозный синдром, или делирий, представляет собой вариант нарушения сознания, сопровождающийся преимущественно иллюзиями, зрительными галлюцинациями, чувственно-образным бредом и резкими изменениями настроения. Развивается на фоне тяжелого течения соматических, инфекционных заболеваний, интоксикаций алкоголем, наркотиками или иными химическими веществами, после серьезных оперативных вмешательств. Прогрессирует, стадии последовательно переходят одна в другую.

В большинстве случаев завершается выздоровлением, но имеются данные и о летальных случаях делирия. Такие больные могут быть опасны для окружающих (поскольку агрессивны) и себя (7 % склонны к суициду), поэтому должны быть немедленно госпитализированы.

Профилактика делирия

Профилактика делирия является важным аспектом в уходе за пациентами, особенно в условиях стационара, где риск развития этого состояния значительно возрастает. Делирий может возникнуть у людей с различными заболеваниями, а также в результате воздействия лекарств, инфекций или метаболических нарушений. Эффективные меры профилактики могут помочь снизить вероятность его возникновения и улучшить общее состояние пациентов.

Одним из ключевых принципов профилактики делирия является ранняя идентификация пациентов, находящихся в группе риска. К таким пациентам относятся пожилые люди, люди с ранее перенесенными эпизодами делирия, а также пациенты с деменцией или другими когнитивными нарушениями. Важно проводить регулярные оценки когнитивного статуса и выявлять изменения в поведении и восприятии.

Создание комфортной и безопасной среды также играет важную роль в профилактике делирия. Это включает в себя обеспечение адекватного освещения, минимизацию шума и стресса, а также поддержку нормального режима сна и бодрствования. Пациенты должны иметь возможность видеть и слышать окружающих, что способствует их ориентации в пространстве и времени.

Поддержка гидратации и питания является еще одним важным аспектом. Дефицит жидкости и питательных веществ может способствовать развитию делирия, поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациенты получали достаточное количество воды и сбалансированное питание. В случае необходимости следует рассмотреть возможность введения дополнительных питательных добавок.

Физическая активность также может помочь в профилактике делирия. Умеренные физические нагрузки, адаптированные к состоянию пациента, способствуют улучшению общего самочувствия и снижению уровня стресса. Регулярные прогулки и простые упражнения могут помочь поддерживать физическую активность и улучшать настроение.

Социальная поддержка и взаимодействие с окружающими также важны для профилактики делирия. Общение с родственниками, друзьями и медицинским персоналом помогает пациентам сохранять связь с реальностью и уменьшает чувство одиночества и изоляции. Важно вовлекать пациентов в различные виды деятельности, которые могут быть интересны и полезны для их когнитивного функционирования.

Наконец, необходимо внимательно следить за назначением лекарств. Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты, способствующие развитию делирия. Важно регулярно пересматривать список назначенных медикаментов и при необходимости корректировать его, чтобы минимизировать риск.

В заключение, профилактика делирия требует комплексного подхода, включающего раннюю идентификацию группы риска, создание комфортной среды, поддержку гидратации и питания, физическую активность, социальное взаимодействие и внимательное отношение к медикаментозной терапии. Эти меры могут значительно снизить вероятность развития делирия и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Как лечат делирий?

Делирий лечат в стационаре, затем переводят пациента на домашний режим. Для лечения острой стадии делирия обычно применяют нейролептики. Улучшить сон, снять тревожность и апатию помогают транквилизаторы группы бензодиазепинов.

Какое лучшее лечение делирия у пожилых людей?

Антипсихотики: как правило, антипсихотики считаются препаратами выбора при лечении делирия.

Какие препараты вызывают делирий?

Психофармакологический делирий могут вызвать, в частности, такие препараты, как аминазин, димедрол, тиоридазин, амитриптилин, имипрамин, резерпин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы делирия, такие как спутанность сознания, изменения в восприятии и поведение. Если вы заметили эти признаки у себя или у близкого человека, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Создайте спокойную и безопасную обстановку для человека, страдающего делирием. Убедитесь, что в комнате достаточно света, минимизируйте шум и обеспечьте присутствие знакомых людей, чтобы снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №3

Следите за гидратацией и питанием пациента. Делирий может быть вызван обезвоживанием или недостатком питательных веществ, поэтому важно обеспечить достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования медикаментозного лечения. В некоторых случаях могут быть назначены седативные препараты или антипсихотики для контроля симптомов делирия, но только под наблюдением специалиста.