Вирусный гепатит Д, или дельта-гепатит, вызывается вирусом гепатита D (HDV) и требует вируса гепатита B для репликации. Эта форма гепатита отличается агрессивностью и может приводить к тяжелым заболеваниям, что усложняет клиническое течение. В статье рассмотрим особенности клинического течения вирусного гепатита Д, диагностику и современные подходы к лечению, что поможет медицинским специалистам и пациентам лучше понять заболевание и его последствия.

Особенности клинического проявления

Основной характеристикой гепатита Д является его зависимость от вируса гепатита B (ВГБ). Он проявляется в двух формах:

• коинфекция;
• суперинфекция.

Коинфекция — это одновременное заражение обоими вирусами. Болезнь протекает с типичными симптомами гепатита B, но более остро и тяжело. Симптоматика зависит от стадии:

1. Преджелтушный период (3-15 дней). Пациенты испытывают боли в суставах и правом подреберье, лихорадку, диспепсические расстройства, иногда кожные высыпания. Часто увеличиваются печень и селезёнка. За 1-2 дня до завершения этого периода отмечается обесцвечивание кала и потемнение мочи.
2. Желтушный период. Желтизна появляется сначала на слизистых, затем на коже. Лихорадка сохраняется, симптомы интоксикации усиливаются. У большинства наблюдается полиморфная сыпь, отёки на голенях и асцит.
3. Период реконвалесценции. Начинается с исчезновения желтухи, но длится значительно дольше при гепатите Д.

При легком течении выздоровление происходит в среднем через полгода. При тяжелом течении высок риск хронизации.

При коинфекции гепатит Д имеет волнообразный характер. Симптомы нарастают в две волны: первая связана с активностью ВГБ, вторая — с размножением вируса Д, наносящего серьезный вред организму. Дельта-инфекция угнетает ВГБ, но заболевание протекает тяжелее, чем при наличии только ВГБ. Даже у носителей гепатита B вирус Д вызывает серьезные поражения печени. Вероятность летального исхода при острых формах составляет 13%.

Ситуация ухудшается при суперинфекции, когда дельта-вирус проникает в организм, уже пораженный ВГБ. В этом случае:

• создаются условия для размножения дельта-инфекции;
• печень повреждена, иммунная система ослаблена.

При суперинфекции наблюдаются следующие особенности:

1. Короткий инкубационный период, до 1 недели. Болезнь развивается стремительно.
2. Преджелтушный период начинается остро, с выраженными симптомами диспепсии, сильными болями в мышцах, суставах и правом подреберье, иногда появляются отёки.
3. В желтушный период нарастает интоксикация, фиксируется значительное увеличение печени и селезёнки.
4. Период реконвалесценции длится значительно дольше, полного выздоровления практически не наблюдается.

Суперинфекция характеризуется многоволновым течением с частыми обострениями:

• лихорадка, продолжающаяся 1-2 дня;
• появление отёков и асцита;
• пожелтение кожи и слизистых;
• аллергические высыпания.

В 80% случаев заболевание становится хроническим, что может привести к циррозу печени. Вероятность летального исхода составляет 5-20%, а полное выздоровление наблюдается лишь в 10% случаев.

Хронический гепатит Д может протекать без выраженных симптомов или остро прогрессировать. При бессимптомном течении пациенты могут жаловаться на:

• быструю утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• диспепсические расстройства;
• тяжесть в правом подреберье;
• беспричинное похудение.

На ранних стадиях могут появляться отёки и асцит. На поздних сроках выявляется портальная гипертензия, на коже появляются сосудистые «звёздочки», а также геморрагический синдром (кровоподтеки, кровотечения из десен и носа). На второй год может развиться цирроз печени. При дельта-инфекции риск малигнизации ниже, но высокая вероятность летального исхода не позволяет большинству пациентов дожить до злокачественного перерождения клеток печени.

При суперинфекции гепатит Д часто имеет фульминантное течение, что приводит к некротическим изменениям в печени и острой печёночной недостаточности. Прогноз лечения неблагоприятный, быстро развивается острая печёночная энцефалопатия с высокой вероятностью летального исхода (90%).

Симптомы гепатита Д схожи с проявлениями гепатита B и других заболеваний печени, а также болезнь может протекать скрыто, поэтому для диагностики недостаточно полагаться только на жалобы пациента. Необходимо провести:

1. Серологическое исследование. С помощью ИФА и РИА выявляются антигены и антитела к ВГД и ВГБ.
2. Биохимический, общий и иммунологический анализы крови.
3. ПЦР для выявления РНК дельта-инфекции и ДНК ВГБ.
4. Общий анализ мочи, иногда с пометкой CITO – срочно.
5. Дополнительно могут назначаться анализ кала на стеркобилин и анализ крови на альфа-фетопротеин (маркер гепатоцеллюлярной карциномы).

Для выявления поражений печени и дифференциальной диагностики применяются инструментальные методы. Пациента направляют на:

• УЗИ печени и селезёнки;
• КТ органов брюшной полости;
• биопсию печени;
• ФГДС.

Прогноз лечения зависит от тяжести заболевания, его формы и своевременно начатого терапевтического курса, назначаемого врачом после обследования.

Врачи подчеркивают, что вирусный гепатит Д представляет собой уникальную проблему в области инфекционных заболеваний. Он развивается только в присутствии вируса гепатита B, что делает его особенно опасным для пациентов с уже существующей инфекцией. Клиническое течение заболевания часто характеризуется более тяжелыми формами гепатита из-за агрессивного воздействия вируса Д на печень. Ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений, таких как цирроз и рак печени. Эффективных противовирусных препаратов для лечения гепатита Д не существует, и терапия в основном направлена на контроль инфекции гепатита B. Врачи рекомендуют регулярное наблюдение за пациентами и использование комбинированной терапии для минимизации риска прогрессирования заболевания.

Эксперты в области инфекционных заболеваний подчеркивают, что вирусный гепатит Д, являясь спутником гепатита В, имеет свои уникальные особенности клинического течения. Они отмечают, что инфекция может протекать как в остром, так и в хроническом варианте, при этом острое течение часто сопровождается более тяжелыми симптомами и высоким риском развития печеночной недостаточности. Хроническая форма, в свою очередь, может приводить к прогрессирующему фиброзу и циррозу печени.

В лечении вирусного гепатита Д эксперты акцентируют внимание на важности комбинированной терапии, которая включает интерфероны и антивирусные препараты. Однако они также предупреждают о сложности лечения, так как эффективность терапии может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика и своевременное начало лечения остаются ключевыми факторами для улучшения прогноза и качества жизни пациентов.

Вирусный гепатит A, B, C, D и Е — в чем разница? Как передаются, симптомы, лечение, последствия.

Особенности терапии гепатита Д

При острой форме или обострении хронического гепатита больного направляют в стационар в инфекционное или гепатологическое отделение. Амбулаторно лечат пациентов с латентной формой. Срок и эффективность комплексной терапии зависит от того, как быстро была выявлена болезнь. Лечат гепатит Д, как и другие формы этого вирусного заболевания, комплексно. Назначают:

• специальный режим;
• особую диету;
• этиотропную и патогенетическую терапию.

В крайних случаях (гепатит протекает тяжело, с осложнениями) применяют интенсивную терапию.

Если болезнь протекает в лёгкой и средней форме, пациентам показан полупостельный режим, а при тяжёлой – постельный. Это необходимо из-за того, что в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, снижаются энергозатраты и быстрее проходят восстановительные процессы.

При хроническом гепатите в стадии компенсации больной может даже работать, но необходимо:

• не допускать перенагрузки;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Если больному необходим постельный режим, то ему требуется особый уход:

• массаж;
• дыхательная гимнастика;
• гигиена полости рта и кожи.

Крайне необходимо следить за суточным балансом жидкости и регулярным стулом (задержка вызывает сильную кишечную интоксикацию).

Обязательно лечебное питание, оно необходимо для обеспечения быстрого восстановления гепатоцитов. Рекомендуют продукты, не провоцирующие развитие дополнительных нарушений обмена веществ, рацион определяется лечебным столом №5.

При тяжёлом течении болезни пациентам назначают парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей.
Для лечения гепатита Д и Б проводят противовирусную терапию. Пациентам прописывают интерферон-ά, но помогает он только в 30 % случаев. Причём у 50 % пациентов, у которых лечение интерфероном было эффективным, после отмены препарата возникает рецидив. Кроме того, у 10 % пациентов он вызывает побочные явления:

• повышение температуры;
• ломота в мышцах и суставах;
• головная боль;
• потливость;
• диспепсические симптомы;
• психические расстройства (бессонница, сонливость, депрессия, раздражительность).

Длительное применение интерферона провоцирует развитие гематологических нарушений, аутоиммунных феноменов (чаще всего страдает щитовидная железа).
Для лечения гепатита Б применяют синтетические аналоги нуклеозидов (ламивудин), но при поражении ВГД, этот препарат оказывается неэффективным, к тому же у вирусов очень быстро формируется резистентность к нему. К сожалению, на данный момент, нет лекарств, способствующих полному излечению от гепатита Д, особенно если он протекает в средней и тяжёлой форме. При лёгком течении болезни рекомендуют дополнительно:

• витамины (аскорутин);
• энтеросорбенты.

Полное выздоровление возможно только в том случае, если болезнь протекает в лёгкой форме, пациент придерживается всех врачебных назначений.

При среднетяжёлых формах дополнительно прописывают ферментные препараты:

Обязательно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы в комплексе с инсулином, рибоксином или гемодез.

Если болезнь протекает тяжело, усиливают неспецифическую дезинтоксикацию, увеличивают дозу энтеросорбентов, назначают раствор альбумина, плазмы или протеина, проводят гипербарическую оксигенацию. При анорексии рекомендуют энергетические растворы и аминокислотные смеси:

Если состояние пациента ухудшается, то показаны:

• глюкокортикоиды;
• экстракорпоральная детоксикация (ультрафильтрация, гемосорбция, плазмаферез).

При тяжёлом течении назначают кровезаменитель Перфторан.
Тем, кому не помогает лечение интерфероном, нуклеозидом, прописывают дополнительно преднизолон (особенно если вирусный гепатит сопровождается аутоиммунным поражением печени). Этим пациентам рекомендуют лечение экспериментальными препаратами, которые не внедрены в широкую практику, но с их помощью у больных появляется шанс не только на жизнь, но и значительное улучшение состояния здоровья.

Когда гепатит сопровождается стойким асцитом, нарастанием хронической печёночной недостаточности, пациенту необходима консультация гепатохирурга. Но даже трансплантация печени не излечит от гепатита Д, вирус всё равно остаётся в организме, и как только к нему присоединится ВГБ, болезнь снова будет прогрессировать. Нередко при гепатите Б и Д после выздоровления возникает рецидив. Болезнь возвращается, а для того чтобы продлить жизнь, пациентам необходимо принимать медикаменты (в первую очередь интерферон) на протяжении нескольких лет.

Вирусный гепатит Д, известный также как дельта-гепатит, вызывает особый интерес среди медицинских специалистов и пациентов. Этот вирус может инфицировать только людей, уже зараженных вирусом гепатита B, что делает его уникальным. Клиническое течение заболевания может варьироваться от бессимптомного до тяжелого, с возможностью быстрого прогрессирования к циррозу и печеночной недостаточности. Симптомы, такие как желтуха, усталость и боли в животе, могут проявляться в острых формах. Лечение гепатита Д включает противовирусные препараты, такие как интерфероны, однако эффективность терапии может быть ограничена. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и находились под наблюдением специалистов, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Обсуждение этого заболевания в медицинских кругах подчеркивает необходимость повышения осведомленности о его особенностях и рисках.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вирусном гепатите Д:

1. Зависимость от вируса гепатита B: Вирус гепатита Д (HDV) может инфицировать только тех людей, которые уже заражены вирусом гепатита B (HBV). Это делает гепатит Д уникальным, так как он не может существовать самостоятельно. Инфекция HDV часто усугубляет течение заболевания, вызывая более тяжелые формы гепатита и повышая риск развития цирроза и рака печени.

2. Разнообразие клинических проявлений: Инфекция вирусом гепатита Д может протекать в различных формах: от острого гепатита до хронической инфекции. У некоторых пациентов может развиться острый гепатит с высокой вероятностью перехода в хроническую форму, что делает его более опасным по сравнению с инфекцией только вирусом гепатита B.

3. Ограниченные возможности лечения: В отличие от гепатита B, для лечения гепатита D нет специфических противовирусных препаратов. Основным методом лечения является интерферон альфа, который может быть эффективен, но имеет множество побочных эффектов и не всегда приводит к полному выздоровлению. Исследования продолжаются, чтобы найти более эффективные методы лечения и вакцины против HDV.

Вывод

Гепатит Д вызывается вирусом, не способным к самостоятельному размножению. Эта болезнь представляет серьезную угрозу, так как может привести к циррозу печени и летальному исходу в течение двух лет. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания: чем раньше оно будет диагностировано, тем выше шансы на успешную терапию. Людям из группы риска важно регулярно проходить медицинские обследования. При первых признаках заболевания следует обратиться к инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Специалист из клиники «Медхелп» делится информацией о вирусном гепатите Д:

Гепатит Д

https://youtube.com/watch?v=ljpRosiReZM

Профилактика вирусного гепатита Д

Профилактика вирусного гепатита Д является важным аспектом борьбы с этим заболеванием, так как оно может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени. Вирусный гепатит Д (HDV) требует наличия вируса гепатита B (HBV) для своей репликации, что делает профилактику особенно актуальной в контексте контроля за гепатитом B.

Основные меры профилактики включают:

• Вакцинация против гепатита B: Поскольку вирус гепатита Д не может существовать без вируса гепатита B, вакцинация против HBV является ключевым методом профилактики HDV. Вакцинация эффективна и безопасна, и она должна проводиться в соответствии с национальными рекомендациями, особенно для групп риска, таких как медицинские работники, люди с множественными половыми партнерами и инъекционные наркоманы.
• Образование и информирование: Повышение осведомленности о путях передачи вируса гепатита B и D, а также о мерах предосторожности, может значительно снизить риск заражения. Важно информировать население о том, что вирусы передаются через кровь, незащищенные половые контакты и от матери к ребенку во время родов.
• Безопасные практики инъекций: Использование стерильных игл и шприцев является критически важным для предотвращения передачи вирусов. Это особенно актуально для людей, употребляющих наркотики инъекционно. Программы обмена игл и шприцев могут помочь снизить риск заражения.
• Безопасный секс: Использование презервативов и других барьерных методов контрацепции может снизить риск передачи вирусов гепатита через половые контакты. Образование о безопасном сексе должно быть частью профилактических программ.
• Скрининг и ранняя диагностика: Регулярное тестирование на вирусы гепатита B и D у людей из групп риска позволяет выявить инфекцию на ранних стадиях и начать соответствующее лечение. Это также помогает предотвратить дальнейшую передачу вируса.
• Контроль за донорством крови: Строгие меры по тестированию донорской крови на наличие вирусов гепатита B и D помогают предотвратить передачу инфекций через трансфузии.

В заключение, профилактика вирусного гепатита Д требует комплексного подхода, включающего вакцинацию, образование, безопасные практики и регулярный скрининг. Эти меры могут значительно снизить заболеваемость и улучшить здоровье населения в целом.

Вопрос-ответ

Какой особенностью обладает вирус гепатита D?

HDV относится к числу дефектных РНК-вирусов. Дефектность состоит в том, что дельта-вирус не обладает собственным суперкапсидом (оболочкой) и необходимым набором ферментов. Для его размножения требуется антиген гепатита В (HBsAg). Таким образом, гепатит D не существует сам по себе, но только вместе с гепатитом В.

Как лечат гепатит D?

Единственным препаратом, широко рекомендуемым для лечения хронического гепатита D, является интерферон-альфа, хотя, по-видимому, пегилированный интерферон-альфа является столь же эффективным. Рекомендуется лечение в течение года, хотя эффективность более длительных курсов лечения не была установлена.

Каковы клинические особенности вирусного гепатита?

Клинические особенности. Симптомы всех типов вирусного гепатита схожи и могут включать один или несколько из следующих признаков: боль в животе, тошнота и/или рвота, темная моча или стул цвета глины, диарея (только для вируса гепатита А).

Вирусный гепатит D проявляется?

Такие признаки обычно появляются через 3–7 недель после первичной инфекции и включают повышение температуры, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потемнение мочи, светлый кал, желтушность (пожелтение глаз) и даже гепатит в фульминантной форме.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Вирусный гепатит Д часто встречается у людей, уже инфицированных гепатитом B, поэтому важно следить за состоянием печени и делать анализы на наличие вирусов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, желтуха, боли в животе и изменения в цвете мочи. При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Изучите методы профилактики вирусного гепатита D, включая вакцинацию против гепатита B. Поскольку гепатит D может развиваться только при наличии гепатита B, вакцинация поможет предотвратить оба заболевания.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, избегайте алкоголя и наркотиков, а также регулярно занимайтесь физической активностью. Это поможет поддерживать здоровье печени и снизить риск осложнений при наличии вирусного гепатита.