Биопсия печени — медицинская процедура для получения образца печеночной ткани с целью диагностики заболеваний. В статье рассмотрим процесс проведения биопсии, показания к её выполнению и её роль в диагностике заболеваний печени. Понимание этих аспектов поможет пациентам и их близким лучше ориентироваться в вопросах здоровья и принимать обоснованные решения о лечении.

Разновидности биопсии печени

Забор образцов печеночной ткани осуществляется с использованием различных методов биопсии:

• Чрескожная пункционная биопсия печени – материал извлекается вслепую через прокол передней стенки живота и органа с помощью иглы Менгини.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ – целенаправленный забор образца с использованием специальной иглы под контролем компьютерной томографии или ультразвука.
• Трансвенозная (трансюгулярная) биопсия печени выполняется путем введения катетера в яремную вену, который направляется в правую печеночную вену для забора материала.
• Лапароскопическая биопсия печени проводится во время диагностической или лечебной лапароскопии.
• Инцизионная биопсия печени осуществляется во время традиционной операции, например, при удалении части печени, опухоли или метастазов.

Биопсия печени – важная диагностическая процедура, позволяющая получить информацию о состоянии органа. Обычно ее назначают при подозрении на заболевания, такие как гепатит, цирроз или опухоли. Процедура может выполняться с помощью иглы через кожу или с применением эндоскопии. Перед биопсией необходимо оценить состояние пациента, включая анализы крови и визуализационные исследования, что помогает минимизировать риски и повысить точность диагностики. Результаты биопсии могут существенно повлиять на выбор стратегии лечения, что делает эту процедуру ключевой в клинической практике.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность биопсии печени как диагностического метода для оценки состояния органа. Процедура обычно проводится под контролем ультразвука, что обеспечивает высокую точность. Показания к биопсии включают подозрение на хронические заболевания печени, такие как гепатит, цирроз или жировая дистрофия. Также биопсия может быть рекомендована для оценки степени фиброза или выявления опухолевых процессов. Специалисты отмечают, что, несмотря на минимальные риски, важно тщательно взвесить показания и противопоказания перед проведением процедуры. Правильная интерпретация результатов биопсии позволяет врачам разработать эффективный план лечения и мониторинга состояния пациента.

Биопсия печени в клинике WMT

Показания

Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:

• хронические заболевания печени – для дифференцированного диагноза между хроническими гепатитами разного генеза (вирусного, алкогольного, аутоиммунного и лекарственного), циррозами разного происхождения и стеатозом печени;
• гепатомегалия – для дифференцированного диагноза между заболеваниями крови, различными видами поражения печени, нарушениями обмена веществ или специфическими поражениями органа;
• желтуха невыясненного происхождения – для дифференцированного диагноза между гемолитической и паренхиматозной желтухой;
• первичный склерозирующий холангит или билиарный цирроз печени – для оценки характера поражения билиарного древа;
• паразитарные заболевания, бруцеллез, туберкулез, саркоидоз, васкулиты, лимфопролиферативные заболевания и др. – для уточнения характера поражения тканей органа;
• липидозы, амилоидоз, гликогенозы, ксантоматоз, гемохроматоз, порфирии, недостаточность х1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия и др. – для определения характера и степени поражений органа, вызванных нарушениями обмена веществ;
• новообразования печени (холангиокарцинома, гепатоциллюлярная карцинома, аденома, метастазы из других органов) – для дифференцированного диагноза доброкачественных и злокачественных образований, определения типа опухоли;
• противовирусная терапия – для определения сроков начала и оценки эффективности лечения;
• прогноз заболевания – для мониторинга течения заболевания или исключения ишемии, реинфекции или реакции отторжения после трансплантации печени;
• оценка состояния печени донора – для оценки пригодности органа для трансплантации больному.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о биопсии печени:

1. Методы проведения: Существует несколько методов биопсии печени, включая перкутанную (через кожу), трансъюгулярную (через вену) и лапароскопическую. Перкутанная биопсия является наиболее распространенной и обычно выполняется под контролем ультразвука, что позволяет врачу точно направить иглу в нужное место.

2. Показания к проведению: Биопсия печени часто назначается для диагностики различных заболеваний, таких как гепатит, цирроз, жировая болезнь печени и опухоли. Она помогает определить степень повреждения печени и выбрать наиболее подходящее лечение.

3. Риски и осложнения: Хотя биопсия печени считается относительно безопасной процедурой, она может иметь некоторые риски, включая кровотечения и инфекцию. Однако серьезные осложнения встречаются редко, и большинство пациентов восстанавливаются быстро после процедуры.

Регламент назначения биопсии печени

Целесообразность биопсии печени обсуждается лечащим врачом, заведующим отделением или консилиумом.

Перед исследованием пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• анализы крови: общий (с определением уровня тромбоцитов), коагулограмма, тесты на ВИЧ и сифилис, определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ печени (при необходимости — КТ, МРТ и ПЭТ);
• ЭКГ.

Результаты этих исследований помогают выявить противопоказания и выбрать подходящий метод биопсии.

После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие.

Биопсия печени — это процедура получения образца ткани для анализа. Многие пациенты беспокоятся о ней, но современные технологии делают её безопасной. Обычно биопсия выполняется под контролем ультразвука, что снижает риски и повышает точность. Показания для процедуры включают диагностику заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз или опухоли. Врачи рекомендуют биопсию, когда результаты других исследований не дают ясной картины. После процедуры пациенты могут ощущать легкую болезненность в области прокола, но восстановление проходит быстро.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• нарушения свертываемости крови и геморрагические диатезы;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной или плевральной полости и в печени;
• гнойничковые поражения кожи в месте выполнения пункции;
• билиарная или выраженная портальная гипертензия;
• напряженный асцит;
• психические нарушения, сопровождающиеся невозможностью самоконтроля;
• коматозное состояние;
• невозможность выполнения переливаний крови пациенту.

При наличии очаговых образований в печени (кист, гемангиом, опухолей и пр.) абсолютно противопоказано проведение слепой чрескожной биопсии печени. В таких случаях должна выполняться прицельная тонкоигольная биопсия под контролем КТ или УЗИ. Иногда врачам приходится отказываться от проведения пункционных биопсийных методик из-за выраженного ожирения и других противопоказаний.

В некоторых случаях биопсия печени не может выполняться из-за категорического отказа пациента от этой процедуры.

Относительные противопоказания:

• воспалительные и инфекционные заболевания в острой стадии: ОРВИ, бронхит, пневмония, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, цистит и пр.);
• сердечная недостаточность II-III степени;
• гипертоническая болезнь на II-III стадии;
• асцит;
• анемия;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты.

При относительных противопоказаниях процедура может проводиться после лечения больного или проведения специальной медикаментозной коррекции.

Подготовка к процедуре

Решение о госпитализации пациента для биопсии печени принимает врач индивидуально. Пункционные биопсии могут выполняться в поликлиниках. После процедуры пациенту нужен медицинский контроль в течение 4-5 часов или госпитализация на один день. Остальные исследования проводятся в стационаре, в операционной или чистой перевязочной.

Врач объясняет пациенту суть процедуры и психологически готовит его к инвазивному обследованию. При необходимости назначаются седативные препараты за несколько дней до биопсии и в день исследования.

Для выбора метода обезболивания пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии на местные анестетики. При необходимости проводится проба на чувствительность к анестетику, рассматривается возможность его замены.

Рекомендации для пациента перед биопсией печени:

• За 7 дней до процедуры прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и разжижающих кровь препаратов (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.);
• За 3 дня исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и др.;
• За день до исследования отказаться от тепловых процедур, посещений саун и горячих ванн;
• При необходимости для устранения метеоризма принять назначенные врачом панкреатические ферменты (Креон, Мезим и др.) и Эспумизан;
• Ужин накануне исследования не позже 21:00 (после еды должно пройти не менее 8-10 часов до процедуры);
• Провести очистительную клизму (если назначил врач);
• Принять гигиенический теплый душ;
• Утром в день процедуры не принимать пищу и жидкости (если врач разрешил таблетки, запить одним глотком воды);
• В день или накануне сдать анализы крови (общий и коагулограмму) и пройти УЗИ;
• Если планируется госпитализация, взять с собой медицинскую документацию и вещи для комфортного пребывания в стационаре (удобную одежду, тапочки и др.).

Принципы выполнения биопсии печени

Перед выполнением биопсии медицинская сестра сбривает волосы в области выполнения прокола.

Чрескожная пункционная биопсия печени

1. Пациент лежит на спине, немного наклонив тело влево, правую руку помещает за голову.
2. Врач обрабатывает область пункции антисептиком и выполняет местную анестезию.
3. После начала действия анестетика специалист производит пункцию в 9-10 межреберьях. Для облегчения введения иглы кожу прокалывают стилетом или делают небольшой надрез скальпелем. В шприц набирается 3 мл стерильного физиологического раствора, чтобы предотвратить попадание других тканей в просвет иглы. Врач вводит пункционную иглу на глубину 3-4 см, пока она не пройдет через париетальную брюшину. Параллельно с продвижением иглы периодически вводится физиологический раствор. Перед забором материала из шприца выпускается около 1,5 мл раствора, очищая просвет иглы от лишних тканей.
4. Для получения образца печеночных тканей врач просит пациента задержать дыхание и отводит поршень шприца-аспиратора до конца, создавая отрицательное давление. Затем выполняет быстрое проникающее движение в печень, и в шприц поступает биопсийный материал. Процесс прокола занимает 1-2 секунды.
5. За это время ткани биоптата (столбик печеночной ткани высотой 1-3 см) фиксируются в полости иглы. Врач немедленно извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком.
6. На место прокола накладывается асептическая повязка, пациента транспортируют в палату.
7. Через 2 часа после процедуры пациенту проводят УЗИ брюшной полости для исключения жидкости в области проколов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ

1. Больного укладывают на спину или левый бок.
2. Доктор выполняет обработку места пункции антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
3. При помощи УЗИ аппарата или КТ врач намечает траекторию пункции и выполняет точечный разрез кожи скальпелем.
4. Игла для биопсии вводится под контролем УЗИ или КТ. После достижения необходимой зоны из нее удаляется стилет и к игле присоединяют шприц-аспиратор, наполненный 3 мл стерильного физиологического раствора.
5. Врач создает в шприце-аспираторе разрежение и проводит несколько поступательных движений, обеспечивающих забор печеночных тканей.
6. Игла извлекается из тела пациента, место пункции обрабатывается раствором антисептика и на область прокола накладывается асептическая повязка.
7. Перед транспортировкой больного в палату выполняется повторное УЗИ для исключения наличия жидкости в области проколов.

Трансвенозная биопсия печени

1. Пациента укладывают на спину и подключают к ЭКГ-монитору для контроля состояния.
2. Врач обрабатывает область шеи антисептиком и выполняет местную анестезию.
3. После достижения обезболивания специалист делает небольшой разрез над яремной веной и вводит сосудистый катетер.
4. Катетер продвигается к печени под контролем рентгеновского оборудования (флюороскопа). При прохождении через правое предсердие у пациента может возникнуть аритмия. Он движется по нижней полой вене к правой печеночной вене.
5. Врач вводит в катетер специальную иглу для биопсии. В этот момент пациент может испытывать болезненные ощущения в правом плече или в области биопсии.
6. После забора образца катетер извлекается из яремной вены, место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается асептическая повязка.
7. Пациента транспортируют в палату для дальнейшего наблюдения.

Трансвенозная биопсия печени применяется, когда прямое вмешательство в брюшную полость нежелательно (например, при асците) или имеются нарушения свертывания крови. Этот метод снижает риск кровотечений после процедуры.

Лапароскопическая биопсия печени

Этот метод забора печеночных тканей целесообразен при необходимости выполнения лапароскопических обследований или операций, при асците или опухолевых процессах. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Врач выполняет небольшие разрезы кожи и через них вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой и хирургические инструменты. Забор тканей выполняется специальными щипцами или петлей. При выполнении этой манипуляции хирург ориентируется на изображение, передаваемое на монитор. После биопсии проводится прижигание тканей для остановки кровотечения. Далее врач удаляет лапароскоп и инструменты, обрабатывает операционные раны и накладывает асептическую повязку. Больного транспортируют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Инцизионная биопсия печени

Биопсия печени проводится во время хирургических процедур, например, при удалении опухолей или метастазов. Удаленные образцы тканей сразу отправляются в лабораторию, как в экстренном, так и в плановом порядке. Если результаты анализа нужны до завершения операции, хирурги могут приостановить вмешательство и дождаться ответа.

После процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.

Результаты

Для анализа результатов биопсии печени применяются следующие методики:

• Шкала Метавир используется для оценки повреждения органа при вирусном гепатите С.
• Шкала Кнодель предоставляет информацию о воспалительных процессах и степени поражения печени.
• Гистологический анализ необходим для определения типа новообразований.

Заключение по итогам биопсии оформляет лечащий врач.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии печени могут врачи разных специализаций: гастроэнтеролог, гепатолог, абдоминальный хирург или онколог. При необходимости пациенту могут рекомендоваться дополнительные виды обследований: лабораторные анализы крови, КТ, МРТ и пр.

Несмотря на свою инвазивность, биопсия печени является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет с точностью ставить диагноз в 95-100 % случаев. Этот метод обследования редко вызывает осложнения, и пациенту не следует отказываться от проведения такого исследования. Перед выполнением процедуры врач обязательно знакомит больного с правилами подготовки к ней, соблюдение которых сводит риск возникновения нежелательных последствий к минимуму.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о биопсии печени:

Биопсия печени. Как делают

Медицинская анимация на тему «Биопсия печени»:

Биопсия печени Перевод

Осложнения и риски биопсии печени

Биопсия печени, хотя и является относительно безопасной процедурой, может сопровождаться определенными осложнениями и рисками. Важно понимать, что вероятность возникновения осложнений зависит от метода проведения биопсии, состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Одним из наиболее распространенных осложнений является кровотечение. Оно может возникнуть в результате повреждения кровеносных сосудов во время процедуры. В большинстве случаев кровотечение незначительное и останавливается самостоятельно, однако в редких случаях может потребоваться медицинское вмешательство, включая переливание крови или повторную операцию.

Другим возможным осложнением является инфекция. Хотя риск инфекционных осложнений невелик, он все же существует. Инфекция может развиться в месте прокола кожи или в печени. Симптомы инфекции могут включать повышение температуры, покраснение и отек в области прокола, а также общее недомогание. В случае подозрения на инфекцию пациенту может потребоваться курс антибиотиков.

Также стоит упомянуть о болевом синдроме, который может возникнуть после процедуры. Боль может быть легкой и временной, но в некоторых случаях она может быть более выраженной и требовать применения обезболивающих средств. Обычно дискомфорт проходит в течение нескольких дней.

В редких случаях может произойти повреждение соседних органов, таких как желчный пузырь или легкие, особенно если биопсия проводится с использованием иглы. Это может привести к более серьезным последствиям, таким как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) или перфорация желчного пузыря.

Важно отметить, что перед проведением биопсии печени врач обязательно оценит все риски и преимущества процедуры, а также обсудит их с пациентом. В некоторых случаях, если у пациента есть серьезные проблемы со свертываемостью крови или другие противопоказания, биопсия может быть отложена или заменена альтернативными методами диагностики.

В заключение, хотя биопсия печени может иметь свои риски, она остается важным инструментом в диагностике заболеваний печени. Правильная подготовка и соблюдение всех рекомендаций врача помогут минимизировать вероятность осложнений и обеспечить успешное выполнение процедуры.

Вопрос-ответ

В каких случаях делается биопсия печени?

В основном биопсия показана при подозрении на патологию печени, которая остается неясной при обследовании менее инвазивными методами, или требуется гистопатологическое исследование для определения стадии. Макроскопический осмотр и гистопатология часто являются определяющими.

В каком случае нужна биопсия?

Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии.

Сколько дней лежат в больнице после биопсии?

Сколько лежат после биопсии? Время нахождения пациента в клинике после взятия биопсийного материала — от нескольких часов до нескольких суток. Точную продолжительность госпитализации определяет лечащий доктор индивидуально для каждого больного.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением биопсии печени обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет врачу оценить риски и выбрать наиболее подходящий метод биопсии.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете процесс процедуры и ее возможные последствия. Задавайте вопросы своему врачу, чтобы развеять все сомнения и подготовиться морально к процедуре.

СОВЕТ №3

После биопсии следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать отдых, ограничение физической активности и наблюдение за состоянием в течение нескольких дней после процедуры.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующих визитов к врачу для обсуждения результатов биопсии и дальнейших шагов в лечении. Регулярное наблюдение поможет избежать осложнений и улучшить ваше состояние.