Колоноскопия — важный метод диагностики заболеваний толстой кишки, но, как и любая медицинская процедура, она может иметь осложнения. В этой статье рассмотрим основные осложнения колоноскопии в нижних отделах кишечника на основе данных 2017 года. Понимание рисков и последствий поможет пациентам и врачам более осознанно подходить к диагностике и лечению заболеваний кишечника, а также повысить качество медицинского обслуживания.

Колоноскопия (КС) — это метод исследования нижних отделов кишечника, известный пациентам как шланг или кишка. Эндоскоп вводится через анальное отверстие и позволяет осмотреть прямую кишку, толстую кишку (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистальный отдел тощей кишки.

Процедура включает осмотр:
— прямой кишки
— сигмовидной кишки
— нисходящего отдела толстой кишки
— поперечно ободочной кишки
— восходящего отдела толстой кишки
— слепой кишки
— илеоцекального перехода (баугиниевой заслонки)
— дистального отдела тонкой кишки на протяжении 10-15 см.

Как и гастроскопия, колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки этих органов.

Эксперты в области гастроэнтерологии отмечают, что колоноскопия, несмотря на свою важность в диагностике заболеваний кишечника, может сопровождаться рядом осложнений. В 2017 году проведенные исследования показали, что наиболее распространенными осложнениями являются перфорация кишечника и кровотечение. По данным специалистов, риск перфорации составляет около 0,1-0,3%, что требует особого внимания при проведении процедуры, особенно у пациентов с предрасположенностью к осложнениям. Кровотечения, как правило, возникают в результате удаления полипов или биопсии, и их частота варьируется от 1% до 5%. Эксперты подчеркивают важность тщательной подготовки пациента и выбора квалифицированного специалиста для минимизации рисков. В целом, несмотря на возможные осложнения, колоноскопия остается важным инструментом для ранней диагностики и профилактики заболеваний кишечника.

Колоноскопия. Осложнения. Примеры.

Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний

• Воспалительные заболевания толстого кишечника:
  • Болезнь Крона;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Другие ифекционные и неинфекционые колиты;
• Онкологические заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
• Инородные тела прямой кишки и толстого кишечника;
• Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
• Дивертикулез толстого кишечника;
• Полипоз толстого кишечника;
• Синдром раздраженного кишечника.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с темой осложнений колоноскопии, особенно в нижних отделах кишечника:

1. Частота осложнений: Осложнения колоноскопии, хотя и редки, могут варьироваться от 0,1% до 1% в зависимости от опыта врача, состояния пациента и сложности процедуры. Наиболее распространенные осложнения включают перфорацию кишечника и кровотечение, особенно если во время процедуры проводятся полипэктомия или биопсия.

2. Роль подготовки: Качество подготовки кишечника перед колоноскопией существенно влияет на риск осложнений. Неполная или неадекватная подготовка может привести к пропуску патологий, что в свою очередь может увеличить вероятность повторных процедур и связанных с ними рисков.

3. Профилактика осложнений: Современные методы и технологии, такие как использование высококачественной оптики и улучшенные техники манипуляции, помогают снизить риск осложнений. Например, применение эндоскопов с улучшенной гибкостью и возможностью визуализации может снизить вероятность травмы стенок кишечника.

Эти факты подчеркивают важность тщательной подготовки и профессионализма медицинского персонала для минимизации рисков при проведении колоноскопии.

Колоноскопия: как проводится процедура?

При Колоноскопии можно обнаружить

• Воспалительные процессы
• Атрофические изменения
• Полипозные образования
• Новообразования (опухоли, злокачественные)
• Эрозивные поражения
• Язвенные дефекты
• Инородные объекты
• Дивертикулы
• Сосудистые новообразования — гемангиомы
• Другие менее распространенные находки

Показанием для проведения Колоноскопии служат

• Определение характера патологии выявленной при других методах обследования (Рентгенография, Иригоскопия, МРТ, МСКТ);
• Подтверждение и/или уточнение диагноза;
• Уточнение локализации патологического процесса;
• Уточнения распространенности патологического процесса;
• Биопсия;
• Оценка эффекта лечения;
• Лечебные манипуляции;
• Уточнение источника кровотечения;
• Остановка кровотечения;
• Извлечение инородного тела;
• Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
• Интраоперационное ассистирование.
• Скрининг колоректального рака.

Когда делать колоноскопию?

Противопоказания для проведения Колоноскопии

1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):

• Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
• Инсульт в остром периоде;
• Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
• Не купируемый приступ бронхиальной астмы;
• Тяжелое и крайне тяжелое соматическое состояние;
• Геморрагический шок и другие виды шока;
• Перитонит;
• Перфорация кишечника;
• Тяжелая форма развивающегося колита с токсическим магаколоном.

Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

• Пароксизмальные аритмии;
• Приступы стенокардии;
• Тяжелые формы болезни Крона и язвенного колита;
• Абсцессы и инфильтраты в брюшной полости с возможностью абсцедирования;
• Аневризма брюшной аорты;
• Гидроторакс;
• Напряженный асцит;
• Парапроктит;
• Геморрой и анальные трещины;
• Дивертикулит — воспаление дивертикулов в толстом кишечнике;
• Паховые и пупочные грыжи с риском ущемления кишечника;
• Период 14 дней после операций на органах брюшной полости.

Относительные противопоказания могут увеличить риски колоноскопии, однако диагностическая ценность исследования превышает эти риски. Оценка рисков и решение о проведении колоноскопии принимаются врачом-эндоскопистом.

3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:

• Спаечная болезнь;
• Выраженный дивертикулез;
• Болезнь Гиршпрунга;
• Пупочные и паховые грыжи.

Риски возникающие при проведении Колоноскопии

1. Подготовка к исследованию:

   • Нарушение водно-электролитного баланса;
   • Индивидуальная непереносимость медикаментов;
   • Снижение эффективности пероральных препаратов.

2. Премедикация и местная анестезия:

   • Аллергические реакции на гель-смазку или анестезирующий гель (Лидокаин), включая отек Квинке и другие аллергические проявления с отеком дыхательных путей, асфиксией и дыхательной недостаточностью;
   • Остановка сердца или аритмия (Лидокаин).

3. Проведение наркоза:

   • Проблемы с дыханием;
   • Нарушения сердечной деятельности;
   • Обострение хронических заболеваний;
   • Другие возможные осложнения (рекомендуется консультация с анестезиологом).

4. Проведение эндоскопии:

   • Перфорация толстой кишки, чаще всего в местах патологического сужения и в области селезеночного угла и ректосигмоидной зоны;
   • Кровотечение как в просвете толстой кишки, так и в брюшной полости. В просвете чаще при язвах или опухолях, в брюшную полость — при разрыве спайки или травме эндоскопом печени или селезенки;
   • Пневматоз кишечника из-за чрезмерного введения воздуха.

5. Манипуляции во время исследования:

   • Кровотечение во время биопсии, обычно в области дна язв и трещин;
   • Перфорации.

6. Качество обработки эндоскопического оборудования:

   • Инфицирование;
   • Аллергические реакции на остатки моющих средств.

Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики

«+»

• «Золотой стандарт» диагностики заболеваний толстого кишечника и прямой кишки;
• Получение образцов для морфологического исследования (биопсия);
• Выполнение лечебных процедур;
• Высокая информативность и точность;
• Скрининг на ранние стадии рака и предраковые состояния.

«-»

• Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала);
• Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом);
• Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования).

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При колоноскопии пациенты могут испытывать следующие ощущения:

• Тянущие ощущения в животе и дискомфорт, похожий на «растяжение кишечника», иногда достигают уровня боли. Это связано с введением эндоскопа и натяжением кишечника. Боль чаще возникает при чрезмерном растяжении петель эндоскопом или наличии спаек, фиксирующих петли кишечника.
• Ощущение распирания и «пучения» в кишечнике, схожее с метеоризмом, связано с использованием воздуха для расправления просвета кишечника. Боль может возникнуть при чрезмерном раздувании кишечника воздухом.
• Внутри живота могут ощущаться движения, возникающие из-за манипуляций с эндоскопом.
• Иногда пациенты чувствуют позыв к дефекации из-за остаточного содержимого в кишечнике после подготовки или раздувания воздухом.

Другие ощущения при колоноскопии, как правило, не возникают. Все ощущения индивидуальны и зависят от различных факторов. Боль чаще возникает при недостаточной подготовке, наличии заболеваний или нарушении техники процедуры. Однако, следуя рекомендациям медицинского персонала и тщательно подготовившись, можно минимизировать неприятные ощущения и время процедуры.

Как же следует вести себя во время Колоноскопии

1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится после очистки кишечника. Для очистки используются специальные «лаваш» растворы (солевые или на основе полиэтиленгликоля ПЭГ), слабительные или очистительные клизмы (чаще применяются в стационаре).
2. Старайтесь глубоко и равномерно дышать, расслабить живот и следовать командам медицинского персонала. Во время исследования может понадобиться сменить положение тела на кушетке (на левом боку, спине, правом боку).
3. При возникновении болевых ощущений и/или выраженного дискомфорта, сообщите медицинскому персоналу об этом. Ни в коем случае не терпите!
4. Для облегчения проведения эндоскопа и уменьшения неприятных/болевых ощущений может потребоваться ручное пособие медицинской сестры, следуйте её инструкциям.

Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.

Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии

1. Подготовка кишечника — ключевой этап.
2. За три дня до колоноскопии следует соблюдать диету без клетчатки.
3. Важно строго следовать режиму приема назначенных врачом препаратов для очищения кишечника.
4. Рекомендуется использовать пеногасители (симетикон) при последней порции раствора для промывания.
5. Эти меры улучшают качество подготовки и упрощают осмотр слизистой толстого кишечника.
6. Понятие «быстро» не всегда означает «качественно». Полный осмотр толстого кишечника достигается при введении колоноскопа в подвздошную кишку через баугиниевую заслонку. Осмотр проводится как при введении, так и при извлечении эндоскопа. Качественным показателем является детальный осмотр при извлечении, который должен длиться не менее 6 минут для выявления изменений слизистой.
7. Качественные показатели — достижение купола слепой кишки и фотофиксация этого момента, а также измененных участков слизистой.
8. Дополнительные методики, такие как хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия и осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и другие), значительно повышают детализацию и контрастность изображения.
9. Эндоскопы с высоким разрешением (HD и выше) и возможность фото- и видеофиксации изображений слизистой — важные аспекты.
10. Проведение биопсии. Окончательное заключение должно быть подтверждено морфологически на основе анализа биоптатов патоморфологом.
11. При интерпретации результатов и составлении протокола исследования следует использовать современные эндоскопические классификации.

Рекомендации по подготовке к Колоноскопии

Подготовка к колоноскопии является ключевым этапом, который напрямую влияет на качество исследования и возможность выявления патологий в нижних отделах кишечника. Правильная подготовка позволяет обеспечить максимальную видимость слизистой оболочки, что критически важно для диагностики. В этом разделе рассмотрим основные рекомендации по подготовке к колоноскопии.

1. Диета перед процедурой: За 3-5 дней до колоноскопии пациенту рекомендуется перейти на диету с низким содержанием клетчатки. Это включает в себя отказ от цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и бобовых. Вместо этого следует употреблять белый хлеб, рис, картофель и нежирное мясо. За день до процедуры необходимо перейти на жидкую диету, исключая красные и пурпурные напитки, которые могут окрасить слизистую.

2. Применение слабительных средств: За день до колоноскопии пациенту назначают слабительные препараты, которые помогают очистить кишечник. Это могут быть как осмотические слабительные (например, полиэтиленгликоль), так и препараты на основе магния. Важно следовать инструкциям врача по дозировке и времени приема, чтобы избежать недостаточной подготовки.

3. Ограничение приема пищи: В день процедуры необходимо полностью отказаться от пищи. Разрешается пить прозрачные жидкости, такие как вода, бульон или чай без добавления молока. Это помогает избежать обезвоживания и поддерживает уровень электролитов в организме.

4. Уведомление врача о состоянии здоровья: Перед процедурой пациент должен сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях и аллергиях. Это важно для выбора оптимального метода анестезии и предотвращения возможных осложнений.

5. Подготовка к транспортировке: Колоноскопия часто проводится под седацией, поэтому пациенту рекомендуется заранее организовать транспортировку домой. После процедуры он не сможет управлять автомобилем или принимать важные решения в течение нескольких часов.

6. Психологическая подготовка: Не менее важным аспектом подготовки является психологическая готовность пациента. Страх перед процедурой может быть значительным, поэтому полезно обсудить все вопросы и опасения с врачом. Знание о том, что процедура безопасна и необходима для диагностики, может помочь снизить уровень тревожности.

Следуя этим рекомендациям, пациенты могут значительно улучшить качество подготовки к колоноскопии, что, в свою очередь, повысит вероятность успешного выявления заболеваний и снизит риск осложнений.

Вопрос-ответ

Какое осложнение является наиболее распространенным при колоноскопии?

Осложнения этой группы зачастую возникают в связи с грубыми нарушениями техники выполнения колоноскопии. Наиболее серьёзным осложнением является перфорация кишечной стенки.

Какие осложнения могут возникнуть при подготовке к колоноскопии?

К наиболее распространенным осложнениям при подготовке к колоноскопии и после обследования относятся: рвота, колики в животе, головокружение и нарушения равновесия, нарушение сознания при черепно-мозговой травме, переломы костей и кровоизлияния, носовые кровотечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением колоноскопии обязательно обсудите с врачом все возможные риски и осложнения, чтобы быть полностью информированным о процедуре и ее последствиях.

СОВЕТ №2

Следуйте всем предписаниям врача по подготовке к колоноскопии, включая диету и прием препаратов, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить точность исследования.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль, кровотечение или лихорадку, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные альтернативы колоноскопии, если у вас есть предрасположенность к осложнениям, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный метод обследования.