Хондросаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани, возникающая в костях и мягких тканях. Знание симптомов, стадий и методов лечения хондросаркомы важно для своевременной диагностики и эффективного лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, классификацию стадий и современные подходы к лечению, что поможет пациентам и их близким принимать обоснованные решения.

Причины

Научные исследования не установили точные причины опухолей хрящевой ткани. Вероятно, к образованию злокачественных новообразований приводят малигнизирующиеся дисхондроплазии, костно-хрящевые экзостозы и хондромы. К озлокачествлению могут способствовать:

• неправильно проведенное лечение (например, неполное удаление экзостоза);
• длительное наблюдение за доброкачественным хрящевым образованием (частые рентгеновские исследования и облучение).

Наибольшая вероятность малигнизации наблюдается у экхондром межвертельной области бедра и плоских костей. Энхондромы в костях стоп или кистей озлокачествляются реже.

Риск развития хондросаркомы увеличивается при наличии энхондроматоза и генетических нарушений, таких как синдром Маффучи и множественные наследственные экзостозы.

Хондросаркома, злокачественная опухоль хрящевой ткани, вызывает серьезные опасения у врачей. Симптомы варьируются, но чаще пациенты жалуются на боль в области опухоли, отеки и ограничение подвижности. Выделяют несколько типов хондросаркомы: классическую, мезенхимальную и недифференцированную, каждая из которых имеет свои особенности и прогноз. Стадии заболевания определяются по размеру опухоли и наличию метастазов, что влияет на выбор метода лечения. Основные подходы включают хирургическое удаление опухоли, считающееся наиболее эффективным, а также химиотерапию и радиотерапию на более поздних стадиях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению для повышения шансов на выздоровление.

Хондросаркома, злокачественная опухоль хрящевой ткани, вызывает серьезные опасения у специалистов. Эксперты отмечают, что симптомы заболевания могут включать боль в пораженной области, отек и ограничение подвижности. Важно понимать, что на ранних стадиях хондросаркома может проявляться слабо, что затрудняет диагностику. Существует несколько видов этой опухоли, включая классическую, мезенхимальную иDedifferentiated, каждая из которых имеет свои особенности и прогноз. Лечение хондросаркомы обычно включает хирургическое вмешательство, которое является основным методом, а также может потребоваться радиотерапия и химиотерапия в зависимости от стадии и типа опухоли. Эксперты подчеркивают важность раннего выявления и комплексного подхода к лечению для повышения шансов на успешный исход.

Опыт хирургического лечения больных с опухолями костей и мягких тканей НИИ – ККБ №1

Классификация

В первую очередь хондросаркомы разделяют:

• на первичные – возникающие de novo;
• вторичные – формируются в уже существующем хрящевом новообразовании.

Первичные хондросаркомы разделяют на такие разновидности:

• первичная центральная (или интрамедуллярная хондросаркома);
• миксоидная;
• юкстакортикальная;
• внескелетная;
• светлоклеточная;
• недифференцированная.

Именно первичные хондросаркомы выявляются в 90 % клинических случаев. Вторичные формируются у 10 % пациентов. Они разделяются на следующие разновидности:

• хондромы;
• хондробластомы;
• костно-хрящевые экзостозы;
• хондромиксоидные фибромы;
• хондроматоз костей (или синдром Маффучи).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хондросаркоме:

1. Разнообразие типов: Хондросаркома может быть классифицирована на несколько типов, включая классическую хондросаркому, мезенхимальную хондросаркому и недифференцированную хондросаркому. Каждый из этих типов имеет свои особенности, включая различия в агрессивности и реакции на лечение.

2. Симптомы и диагностика: Одним из наиболее распространенных симптомов хондросаркомы является боль в области пораженной кости, которая может усиливаться при физической активности. Однако, в отличие от многих других видов рака, хондросаркома может долгое время не проявляться явными симптомами, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Принципы лечения: Основным методом лечения хондросаркомы является хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли. В отличие от многих других видов рака, хондросаркома часто не реагирует на химиотерапию и радиотерапию, что делает хирургическое удаление наиболее эффективным способом лечения, особенно на ранних стадиях заболевания.

Хирургическое лечение опухолей грудной стенки

Симптомы

Выраженность и тип симптомов хондросаркомы зависят от злокачественности клеток.

Низкодифференцированные опухоли хрящевой ткани проявляются активно. Пациенты обращаются за помощью (к ортопеду, травматологу или онкологу) через 1-3 месяца после начала заболевания.

• Основная жалоба — боль в области опухоли, плохо поддающаяся анальгетикам, быстро усиливающаяся и постоянная.
• В месте опухоли появляется припухлость, быстро увеличивающаяся в размерах.
• Кожа над опухолью становится горячей на ощупь.
• Ограничивается подвижность сустава, вены под кожей расширяются.

Низкодифференцированные хондросаркомы чаще всего диагностируются у молодых людей и подростков, у которых выше риск рецидивов после хирургического удаления.

Высокодифференцированные опухоли хрящевой ткани развиваются медленно, в течение нескольких лет, и имеют менее яркую клиническую картину. Обычно встречаются у людей старше 30 лет. Начальные признаки заболевания:

• дискомфорт;
• слабые, медленно усиливающиеся боли;
• более выраженные боли ночью;
• болевой синдром частично уменьшается при приеме обезболивающих, но не исчезает полностью.

Высокодифференцированные хондросаркомы могут достигать значительных размеров и вызывать деформации суставов. Их можно обнаружить при пальпации пораженной кости. Кожа над ними горячее, чем окружающие ткани, вены в области опухоли расширяются и становятся заметными. Ограничение подвижности пораженного сустава также возможно.

При крупных хондросаркомах в области таза могут возникать симптомы компрессии тазовых органов:

• боли, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра или ягодицу — при сдавлении седалищного сплетения;
• затрудненное мочевыделение — при компрессии шейки мочевого пузыря;
• односторонний отек ноги — со стороны поражения при сдавливании подвздошной вены.

Хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани, симптомы которой варьируются в зависимости от стадии. На ранних этапах пациенты жалуются на боль, отечность и ограничение подвижности. Существуют первичная и вторичная хондросаркомы, а также дифференцированные и недифференцированные подтипы. Лечение зависит от стадии и локализации опухоли, обычно включает хирургическое вмешательство. В некоторых случаях требуется химиотерапия или радиотерапия, особенно если опухоль не поддается операции. Ранняя диагностика и индивидуальный подход к лечению значительно повышают шансы на успешный исход.

Метастазирование

Специалисты отмечают, что метастазы при хондросаркомах чаще возникают именно при низкодифференцированных формах такой опухоли. Они распространяются гематогенно (то есть с током крови) и обычно поражают:

• регионарные лимфатические узлы;
• головной мозг;
• легкие;
• печень.

Особенный тип метастазирования наблюдается при периостальных хондросаркомах. Вокруг таких злокачественных опухолей есть отделяющая их от окружающих тканей область – реактивная зона. Новообразование прорастает эту зону и дает так называемые сателлитные узлы – прыгающие метастазы. Они не связаны с основной опухолью и локализуются либо в самой зоне, либо в окружающих ее ранее здоровых тканях.

Лечение опухолей опорно-двигательного аппарата

Стадии

Разные формы хондросаркомы имеют различные уровни злокачественности, определяемые гистологическим анализом биоптата:

• I степень – хондроциты с мелкими плотными ядрами, межклеточное пространство заполнено хондроидной тканью, митозы отсутствуют, немного многоядерных клеток;
• II степень – количество мутированных клеток превышает первую степень, межклеточное пространство миксоидное, клетки скапливаются по краям долек, наблюдаются единичные митозы и очаги некроза, ядра увеличены;
• III степень – межклеточное пространство полностью миксоидное, множество клеток неправильной и звездообразной формы образуют тяжи или группы, много клеток с увеличенными и множественными ядрами, имеются очаги некроза и митозы.

Уровень злокачественности хондросаркомы влияет на риск метастазов и рецидивов после операции: чем выше степень, тем больше риск.

Диагностика

Диагноз «хондросаркома» может ставиться только на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Рентгеновские снимки при центральных опухолях визуализируют присутствие в области кости очага с нечеткими контурами и неправильной формой (чаще образование располагается в метадиафизе). Костная ткань вокруг такой зоны вздута. Иногда опухоль может быть крапчатой – такой признак вызывается наличием очагов обызвествления.

При периферических опухолях на снимках визуализируется бугристое образование с нечеткими очертаниями. Оно контрастное и располагается на наружной части кости. На границе между новообразованием и здоровой костью отмечается уплотнение неравномерного характера. В этой области кортикальный слой костной ткани неровный. Иногда, как и при центральных опухолях, визуализируется крапчатость, вызванная очагами обызвествления.

Для подтверждения злокачественности выявленного в процессе рентгена новообразования выполняется биопсия тканей опухоли и гистологическое исследование полученных образцов. Именно гистологический анализ дает возможность не только выявить вид образования, но и определить степень его злокачественности. Это исследование очень помогает врачам не только ставить правильный диагноз, но составлять наиболее продуктивный план дальнейшего лечения пациента.

При необходимости больному могут назначаться такие дополнительные виды обследования:

• КТ;
• МРТ;
• остеосцинтиграфия;
• рентгенография органов грудной клетки или УЗИ (для выявления метастазов в других органах).

Лечение

Лечение хондросаркомы начинается с госпитализации в специализированное онкологическое отделение. Химиотерапия и радиотерапия редко применяются, так как опухоль устойчива к этим методам.

Основной метод борьбы с хондросаркомой — хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление пораженных тканей и метастазов. В некоторых случаях операцию дополняют радиохирургией с использованием системы КиберНож (CyberKnife®) и назначением цитостатиков. План лечения разрабатывается с учетом расположения опухоли, ее размеров, степени распространенности, злокачественности и состояния здоровья пациента.

• При опухолях I-II степени проводится операция по удалению хондросаркомы. Иссекаются опухоль с окружающими реактивными тканями и небольшой частью здоровых тканей для снижения риска рецидива. Объем резекции кости зависит от размеров опухоли — может быть удалена как часть, так и вся кость. При необходимости выполняется эндопротезирование.
• При хондросаркоме III степени может быть предложено радикальное хирургическое вмешательство, такое как экзартикуляция или ампутация конечности.
• В некоторых случаях удаление опухоли невозможно (например, из-за противопоказаний или труднодоступного расположения). В таких ситуациях хирургическое лечение дополняется радиотерапией и химиотерапией, и борьба с новообразованием становится паллиативной.

Прогноз

Исход хондросарком во многом зависит от степени злокачественности новообразования и своевременности начала лечения. Пятилетняя выживаемость больных с таким диагнозом следующая:

• I – до 90 %;
• II – около 45-60 %;
• III – примерно 30 %.

Вероятность рецидивов хондросаркомы также зависит от степени злокачественности опухоли. При появлении метастазов прогноз исхода этого онкологического недуга существенно ухудшается. Недифференцированные образования с большей вероятностью приводят к смерти пациента, причем это не зависит от полученного лечения.

К какому врачу обратиться

При отеке в области кости, болезненных ощущениях или повышенной температуре кожи над пораженной зоной следует обратиться к травматологу, ортопеду или онкологу. После рентгенографии, биопсии и гистологического исследования врач установит диагноз и разработает план лечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ, КТ или остеосцинтиграфия для выявления метастазов.

Хондросаркома — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований из хрящевой ткани. Эти опухоли чаще всего встречаются у людей в возрасте 30-60 лет, но могут возникать и у других возрастных групп. Угроза от хондросаркомы зависит от степени злокачественности. Лечение обычно включает хирургическое удаление пораженных тканей. При серьезных вмешательствах может потребоваться эндопротезирование или протезирование конечностей.

Профилактика

Хондросаркома, как и многих других онкологических заболеваний, представляет собой сложный и многогранный процесс, который включает в себя как общие меры по укреплению здоровья, так и специфические рекомендации для людей, находящихся в группе риска.

На данный момент не существует специфических методов профилактики хондросаркомы, однако можно выделить несколько общих рекомендаций, которые могут помочь снизить вероятность развития данного заболевания:

• Здоровый образ жизни: Ведение активного образа жизни, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание могут значительно укрепить иммунную систему и общее состояние здоровья, что в свою очередь может снизить риск развития различных заболеваний, включая рак.
• Избегание канцерогенов: Ограничение контакта с известными канцерогенами, такими как табачный дым, химические вещества и радиация, может помочь в профилактике не только хондросаркомы, но и других видов рака.
• Регулярные медицинские осмотры: Людям, находящимся в группе риска (например, тем, кто перенес травмы или имеет наследственную предрасположенность), рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры и обследования. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
• Обращение к врачу при первых симптомах: Важно не игнорировать симптомы, такие как боль в костях, отеки или изменения в состоянии здоровья. Раннее обращение к врачу может существенно повысить шансы на успешное лечение.

Кроме того, для людей с наследственными заболеваниями, предрасполагающими к развитию хондросаркомы, может быть рекомендовано генетическое консультирование. Это поможет определить индивидуальные риски и разработать персонализированный план наблюдения и профилактики.

В заключение, хотя специфическая профилактика хондросаркомы не разработана, соблюдение здорового образа жизни, регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к своему здоровью могут сыграть важную роль в снижении риска развития этого заболевания.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы хондросаркомы?

Основные симптомы хондросаркомы могут включать боль в области опухоли, отек или увеличение размера пораженной области, а также ограничение подвижности суставов. В некоторых случаях может наблюдаться ломкость костей или патологические переломы.

Какие существуют стадии хондросаркомы и как они влияют на лечение?

Хондросаркома делится на несколько стадий, от I до IV, в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов. На ранних стадиях (I и II) лечение может включать хирургическое удаление опухоли, тогда как на более поздних стадиях (III и IV) может потребоваться комбинированный подход, включая химиотерапию и радиотерапию.

Каковы основные методы лечения хондросаркомы?

Основные методы лечения хондросаркомы включают хирургическое вмешательство для удаления опухоли, химиотерапию и радиотерапию. Выбор метода зависит от стадии заболевания, размера опухоли и общего состояния пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Хондросаркома может проявляться в виде болей в костях, отеков или ограниченной подвижности суставов. Если вы заметили подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды хондросаркомы. Существует несколько подтипов этого заболевания, и каждый из них может требовать индивидуального подхода к лечению. Понимание своего диагноза поможет вам лучше общаться с врачом и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все доступные варианты лечения. Хондросаркома может лечиться хирургическим путем, радиотерапией или химиотерапией. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого метода, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке. Диагноз хондросаркомы может быть эмоционально тяжелым. Рассмотрите возможность обращения к психологу или поддерживающим группам, чтобы получить необходимую эмоциональную поддержку в этот трудный период.