Стриктура уретры у мужчин — сужение мочеиспускательного канала, приводящее к проблемам с мочеиспусканием и ухудшающее качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения этого состояния. Знание причин и признаков стриктуры поможет мужчинам вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений.

Особенности анатомии мужской уретры

Уретра — трубчатый орган, завершающий нижние мочевыводящие пути. Она начинается за мочевым пузырем и открывается на головке полового члена.

В медицинской практике уретра делится на три отдела:

• простатический (проходит через предстательную железу);
• мембранозный (окружен мышечными волокнами, поддерживающими задний проход и играющими роль в удержании мочи);
• спонгиозный (от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия, окружен губчатым телом; слизистая содержит множество слизистых желез).

Каждый сегмент имеет свои анатомические особенности и функции, что важно учитывать при лечении.

Стриктура уретры у мужчин — серьезная проблема, требующая внимательного подхода. Симптомы включают затруднения при мочеиспускании, частые позывы и болезненные ощущения. Ранняя диагностика важна, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям, таким как инфекции или повреждение мочевого пузыря. Лечение стриктуры может варьироваться от консервативных методов, таких как катетеризация, до хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках проблемы. Своевременное вмешательство увеличивает шансы на успешное восстановление и предотвращение рецидивов.

Эксперты в области урологии подчеркивают, что стриктура уретры у мужчин является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают затрудненное мочеиспускание, болезненные ощущения и возможные выделения. При отсутствии своевременного вмешательства, заболевание может привести к осложнениям, таким как инфекции мочевых путей или повреждение мочевого пузыря.

Лечение стриктуры может варьироваться от консервативных методов, таких как использование катетеров, до хирургических вмешательств, включая уретропластику. Важно, чтобы мужчины, замечая первые признаки заболевания, не откладывали визит к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление и предотвращение рецидивов.

Лечение стриктуры уретры фонофорезом

Причины образования стриктур

Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:

• травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
• воспалительный процесс (гонорейный уретрит; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
• врожденные аномалии.

Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:

• скрытым началом заболевания;
• медленным прогрессирующим течением;
• отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
• чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
• периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.

У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, уретритов, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стриктуре уретры у мужчин:

1. Причины возникновения: Стриктура уретры может возникать по различным причинам, включая травмы, инфекции (например, гонорею), воспалительные заболевания и даже хирургические вмешательства. В некоторых случаях причина остается неизвестной, что делает диагностику и лечение более сложными.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы стриктуры уретры включают затрудненное мочеиспускание, слабый поток мочи, частые позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании. Для диагностики используются различные методы, включая уретроскопию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

3. Методы лечения: Лечение стриктуры уретры может варьироваться от минимально инвазивных процедур, таких как дилатация уретры и уретротомия, до более сложных хирургических вмешательств, таких как уретропластика. Выбор метода зависит от степени сужения и его причин, а также от общего состояния пациента.

Стриктура уретры у мужчин: лечение. Пластика уретры — подробно об операции уретропластики

Классификация

В зависимости от расположения стриктуры уретры выделяют:

• простатическую;
• мембранозную;
• губчатую.

Стриктуры могут быть как одиночными, так и множественными. Например, короткая стриктура может находиться в перепончатом отделе, в то время как другие располагаются в губчатом. Они различаются не только по местоположению, но и по причинам возникновения.

Неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненное — развивается при повторных эпизодах, образовании свищей или абсцессов.

По длине стриктуры классифицируют на:

• длинные (более 20 мм);
• короткие (до 20 мм);
• субтотальные и тотальные губчатые (до 75 % и более соответственно);
• поражение всей уретры.

В клинической практике выделяют степени сужения уретры:

• легкая (сужение до 50 %);
• умеренная (до 75 %);
• тяжелая (более 75 %);
• полная облитерация.

Стриктура уретры у мужчин — это сужение, вызывающее дискомфорт и различные симптомы. Пациенты часто испытывают затруднения при мочеиспускании, частые позывы и болевые ощущения. В некоторых случаях может наблюдаться кровь в моче или выделениях. Причины стриктуры варьируются от травм и инфекций до воспалительных процессов. Лечение зависит от степени сужения и может включать консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, и хирургические вмешательства, например, уретропластику. Важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• частые императивные позывы;
• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• никтурия;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

173 Лечение стриктуры уретры

Осложнения

Долгое существование стриктуры уретры у мужчин может вызвать затруднения в оттоке мочи, ишемию тканей и повышенный риск инфекций, что приводит к следующим осложнениям:

• уретральные свищи;
• парауретральные абсцессы и флегмоны;
• рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточники;
• уретерогидронефроз;
• острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
• заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
• мочекаменная болезнь;
• хроническая почечная недостаточность;
• сепсис;
• эректильная дисфункция;
• вторичный гипогонадизм;
• бесплодие.

Диагностика

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

• ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
• антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
• уретроскопия (проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
• цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
• ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
• спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
• магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
• бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
• биохимическое исследование крови (уровень креатинина);
• экскреторная урография (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Лечение

На данный момент медицинская наука предлагает несколько подходов к лечению стриктур уретры:

• наблюдение;
• бужирование;
• внутренняя оптическая уретротомия;
• резекция уретры с формированием анастомоза;
• заместительная уретропластика.

Пациенты с минимальными симптомами, нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи могут находиться под наблюдением врача. Они должны проходить ежегодные обследования и быть осведомлены о рисках прогрессирования заболевания и необходимости активного лечения в будущем.

Бужирование уретры — один из древнейших методов паллиативного лечения. Его цель — расширение стриктуры до нормального диаметра. В уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Процедура повторяется с периодичностью, установленной врачом, в зависимости от показателей мочеиспускания.

Внутренняя оптическая уретротомия по эффективности сопоставима с бужированием. Этот метод применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Процедура включает рассечение рубца в области сужения, что позволяет расширить уретру, если процесс эпителизации опережает разрастание рубцовой ткани. После операции рекомендуется бужирование или аутокатетеризация в течение 3-6 месяцев. Большинство пациентов сталкиваются с прогрессированием заболевания и нуждаются в открытом хирургическом лечении.

Резекция уретры с концевым анастомозом — эффективный радикальный метод для лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при спонгиофиброзе в уретре операция может приводить к рецидивам. Для снижения этого риска целесообразно применять анастомотическую уретропластику.

Заместительная уретропластика — одно из самых сложных хирургических вмешательств на уретре. Этот метод используется при стриктурах длиной более 2 см и в случаях неэффективности других подходов. Выбор техники реконструктивной операции зависит от локализации и длины сужения, а также наличия осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением стриктур уретры занимается хирург-уролог. При развитии осложнений может понадобиться консультация нефролога, андролога. При подозрении на патологию простаты назначается обследование у онколога.

Заключение

Своевременная диагностика и правильное лечение стриктуры уретры эффективно решают эту проблему, устраняя дискомфорт и предотвращая осложнения.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой обсуждается стриктура уретры (начиная с 33:30 мин.):

Профилактика стриктур уретры

Профилактика стриктур уретры у мужчин является важным аспектом, который может значительно снизить риск развития этого заболевания. Стриктура уретры — это сужение уретры, которое может привести к различным осложнениям, включая затрудненное мочеиспускание, инфекции мочевых путей и даже повреждение почек. Поэтому профилактические меры играют ключевую роль в поддержании здоровья мочеполовой системы.

Одним из основных методов профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Регулярное мытье половых органов, использование мягких моющих средств и избегание агрессивных химикатов помогут предотвратить воспалительные процессы, которые могут способствовать образованию стриктур.

Важно также избегать травм уретры, которые могут возникнуть в результате неосторожного обращения с половыми органами, а также при занятиях спортом или в результате несчастных случаев. Использование защитного снаряжения при занятиях контактными видами спорта может снизить риск травм.

Контроль за состоянием здоровья также играет важную роль в профилактике стриктур. Регулярные медицинские осмотры, особенно для мужчин с предрасположенностью к заболеваниям мочеполовой системы, помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Это особенно актуально для мужчин, страдающих от хронических заболеваний, таких как диабет, которые могут влиять на состояние сосудов и нервной системы, что, в свою очередь, может способствовать развитию стриктур.

Избегание инфекций мочевых путей также является важным аспектом профилактики. Для этого рекомендуется пить достаточное количество жидкости, что способствует регулярному мочеиспусканию и помогает «промыть» мочевыводящие пути. Кроме того, следует избегать незащищенных половых контактов и использовать барьерные методы контрацепции, чтобы снизить риск передачи инфекций.

Наконец, важно помнить о необходимости своевременного лечения любых заболеваний, которые могут привести к образованию стриктур. Это может включать инфекции, воспалительные процессы или травмы. При первых признаках дискомфорта или затруднений при мочеиспускании необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены, предотвращение травм, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний — все это является важными мерами профилактики стриктур уретры у мужчин. Эти простые, но эффективные шаги помогут сохранить здоровье мочеполовой системы и избежать серьезных осложнений в будущем.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя стриктура уретры?

Стриктура уретры может проявляться такими симптомами, как затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче. Если вы заметили эти признаки, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.

От чего бывает стриктура уретры у мужчин?

Причины стриктуры уретры. Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Какая протяженность стриктуры уретры считается короткой?

По протяженности стриктура делится на короткую (≤ 2 см), длинную (≥ 2 см), субтотальную губчатую (поражение более 75–90 % губчатой уретры), тотальную губчатую (поражение всей губчатой уретры) и тотальную (поражение всей уретры).

Каковы симптомы смещение уретры у мужчин?

Гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы у мальчиков, для которой характерно смещение наружного отверстия уретры на нижнюю поверхность полового члена, мошонку или в промежность. В последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению частоты возникновения гипоспадии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили затруднения при мочеиспускании, частые позывы или болезненные ощущения, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, могут помочь предотвратить развитие стриктуры уретры.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов стриктуры уретры важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения, а не полагаться на народные средства или советы знакомых.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно это касается мужчин старше 40 лет, так как риск развития заболеваний мочеполовой системы увеличивается с возрастом. Профилактика и раннее выявление заболеваний помогут избежать серьезных осложнений.