Торакоскопия легких — минимально инвазивная процедура, позволяющая врачам исследовать плевральную полость и легкие с помощью тораскопа. В статье рассматриваются показания и противопоказания к тораскопии, а также подготовка пациента. Эти аспекты помогут пациентам и медицинским работникам понять, когда и почему рекомендуется процедура, а также как правильно подготовиться для достижения лучших результатов и минимизации рисков.

Немного истории

Впервые концепция исследования плевральной полости была предложена шведским пульмонологом Гансом Якобеусом в 1910 году. Он использовал цистоскоп для диагностики туберкулеза и вскоре разработал новый оптический инструмент. Позже Якобеус усовершенствовал торакоскоп, добавив устройство для коагуляции тканей. В 1925 году он провел первую эндоскопическую операцию по коагуляции плевральных спаек и начал биопсию плевральных тканей при мезотелиоме.

Торакоскопы модернизировались, и современные устройства оснащены усовершенствованной оптикой и цветными видеокамерами с высоким разрешением. Эти камеры передают изображение из плевральной полости на экран, позволяя врачу детально исследовать ткани и контролировать действия.

Улучшение эндоскопического оборудования расширило диагностические и лечебные показания для торакоскопии. В ряде случаев торакальные хирурги могут заменить полостные операции эндоскопическими малоинвазивными вмешательствами.

Торакоскопия легких — важный диагностический метод, позволяющий оценить состояние легочной ткани и выявить заболевания. Показаниями для процедуры являются подозрения на рак легких, инфекционные процессы и необходимость биопсии для уточнения диагноза. Однако существуют противопоказания: серьезные сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и тяжелые легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких.

Подготовка к исследованию требует внимания. Врачи рекомендуют полное обследование, включая анализы крови и рентгенографию грудной клетки. Важно обсудить с врачом все принимаемые препараты, так как некоторые могут повлиять на результаты. Перед торакоскопией необходимо воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов, чтобы минимизировать риски во время анестезии. Правильная подготовка и учет противопоказаний играют ключевую роль в успешности и безопасности торакоскопии.

Торакоскопия легких является важным диагностическим и лечебным методом, который позволяет врачам визуализировать плевральную полость и легкие. Эксперты отмечают, что показаниями к проведению процедуры могут быть подозрения на рак легких, инфекционные заболевания, плевриты и другие патологии, требующие точной диагностики. Однако существуют и противопоказания, такие как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и острые воспалительные процессы в легких. Подготовка к исследованию включает в себя тщательное обследование пациента, оценку его состояния и информирование о возможных рисках. Важно, чтобы пациент был готов к процедуре как физически, так и психологически, что способствует успешному проведению тораскопии и минимизации осложнений.

Особенности техники торакоскопической пневмонэктомии

Суть и преимущества метода

Благодаря высокой разрешающей способности видеокамеры торакоскопа и выведенному на экран цветному изображению врач может детально изучать состояние тканей и органов грудной клетки:

• листков плевры;
• средостения;
• легких;
• перикарда.

При необходимости с подозрительных участков тканей при помощи лапароскопических инструментов может выполняться прицельная биопсия, позволяющая ставить точный диагноз. Иногда в ходе диагностической торакоскопии врач может принимать решение о необходимости ее дополнения различными лечебными манипуляциями. В некоторых случаях этот эндоскопических метод изначально назначается для осуществления хирургических операций.

Цели проведения торакоскопии могут быть следующими:

• выявление патологий плевры, легких, средостения, диафрагмы и перикарда;
• получение биопсийного материала для последующего гистологического анализа;
• выведение избытка жидкости при гидротораксе;
• хирургическое удаление булл (воздушных пузырьков) из легких и субплевральных кист;
• проведение нетипичной краевой резекции легкого.

Способности современной торакоскопии обладают целым рядом весомых преимуществ:

• многократное увеличение исследуемых тканей и получение изображения на монитор;
• возможность выполнения прицельной биопсии;
• процедура менее травматична и болезненна для пациента;
• для обезболивания после эндоскопических операций требуются меньшие дозы наркотических анальгетиков или обезболивающих препаратов;
• меньшая длительность операции;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• после операции больного не нужно помещать в палату реанимационного отделения;
• меньшие сроки госпитализации пациента;
• сокращение длительности реабилитации;
• отсутствие больших шрамов после операции.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о тораскопии легких:

1. Минимально инвазивная процедура: Торакоскопия легких, также известная как видеоассистированная тораскопия (VATS), позволяет врачам исследовать и лечить заболевания легких с минимальным вмешательством. Это означает меньшее количество осложнений, более короткий период восстановления и меньшую боль по сравнению с традиционными открытыми операциями.

2. Широкий спектр показаний: Торакоскопия используется для диагностики и лечения различных заболеваний легких, включая рак легких, инфекционные процессы, плеврит и другие патологии. Она позволяет не только взять биопсию для гистологического исследования, но и провести терапевтические процедуры, такие как удаление опухолей или дренирование плевральной полости.

3. Подготовка и противопоказания: Перед проведением тораскопии пациентам необходимо пройти ряд обследований, включая рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Противопоказания могут включать тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и наличие серьезных легочных заболеваний, которые могут повысить риск осложнений во время процедуры.

Торакоскопия — карцинома легкого © Thoracoscopy — lung carcinoma

Показания

Диагностическая торакоскопия назначается при подозрении на:

• экссудативные плевриты неясной природы;
• проникающие травмы грудной клетки (для исключения повреждений перикарда и органов средостения);
• патологии плевры;
• пиопневмоторакс;
• новообразования плевры;
• эмпиема плевры;
• туберкулез;
• аномалии развития плевры;
• онкологические процессы в легких (при субплевральном расположении), грудной клетке или средостении;
• медиастинальная лимфаденопатия;
• лимфомы (при вовлечении лимфатических узлов средостения).

В лечебных целях торакоскопия может быть проведена для:

• разрушения спаек;
• устранения спонтанного пневмоторакса;
• удаления избыточной жидкости при гидротораксе;
• лечения рецидивирующих доброкачественных выпотов;
• удаления булл или субплевральных кист;
• выполнения краевой резекции легкого.

Торакоскопия легких — важный диагностический метод, позволяющий исследовать плевральную полость и легкие с помощью тораскопа. Пациенты отмечают, что процедура дает точные результаты при подозрении на рак легких, инфекции или плеврит. Как и любая медицинская процедура, она имеет показания и противопоказания. Показания включают опухоли, плевральный выпот или необходимость биопсии. Противопоказания могут быть связаны с состоянием пациента, например, серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями свертываемости крови.

Подготовка к исследованию также важна. Врачи рекомендуют пройти полное обследование, включая анализы крови и рентгенографию, для оценки состояния здоровья. Необходимо обсудить с врачом все принимаемые медикаменты и аллергические реакции, чтобы минимизировать риски во время процедуры. Тщательная подготовка и следование рекомендациям врача помогают снизить уровень тревожности и сделать процесс более комфортным.

Противопоказания

В некоторых случаях процедура торакоскопии может быть противопоказана:

• наличие только одного легкого;
• выраженные нарушения свертывания крови;
• геморрагические диатезы;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся аритмиями и острой коронарной недостаточностью;
• гемоперикард;
• острая легочная недостаточность;
• облитерация плевральной полости (внутриплевральный спаечный процесс);
• гнойные поражения кожи в области грудной клетки;
• внутрибрюшные кровотечения;
• перитонит;
• тяжелое состояние больного при заболеваниях внутренних органов.

Подготовка к исследованию

При назначении торакоскопии врач должен объяснить пациенту суть процедуры. Больной должен знать, что может потребоваться общий наркоз и торакотомия. После манипуляции в грудную полость устанавливается дренаж для удаления избыточной жидкости.

Специалист должен отметить, что осложнения при торакоскопии редки. Пациента не стоит пугать возможными болями после процедуры, так как будут использованы эффективные обезболивающие. При необходимости врач может рекомендовать седативные средства для снижения тревожности.

Для исключения противопоказаний перед торакоскопией пациенту назначаются следующие исследования:

• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• спирометрия;
• коагулограмма.

Врач уточняет наличие аллергий на медикаменты, после чего назначается консультация анестезиолога.

Перед проведением торакоскопии необходимо выполнить следующие шаги:

1. Ужин за 12 часов до процедуры, не обильный. В день исследования запрещено есть и пить.
2. Принять гигиенический душ.
3. Если назначено седативное средство, его следует принять перед сном.

Техника проведения

Торакоскопия выполняется в условиях стационара в специально оборудованном помещении. Торакоскопический кабинет должен быть оснащен необходимыми осветительными приборами, мониторами, инсуфляторами, аспираторами, эндовидеокамерами, эндоскопами с набором инструментов для лапароскопических манипуляций (троакары, зажимы, ножницы, захваты, электрокоагуляторы, щипцы).

Перед началом проведения исследования пациент подписывает согласие на выполнение торакоскопии. Если больной является ребенком, то эта процедура проводится его родителями или опекунами.

Торакоскопия выполняется в такой последовательности:

1. Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку на здоровый бок. Примерно посередине грудной клетки под бок подкладывается валик. При необходимости медицинская сестра сбривает волосы в области разреза.
2. Для обезболивания процедуры проводится местная анестезия (инфильтрационное введение растворов новокаина, лидокаина или тримекаина) или общий эндотрахеальный наркоз (после введения внутривенного обезболивающего и снотворного препарата больной засыпает и в его дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка для дыхания через специальный наркозный аппарат, обеспечивающий ИВЛ).
3. Врач определяет точку разреза (прокола), через который будет вводиться торакоскоп. Как правило, она располагается в области 4-го или 5-го межреберья. Выбранную зону обрабатывают антисептическими растворами и обкладывают стерильными салфетками.
4. После спадения легкого врач выполняет небольшой разрез при помощи скальпеля, а прокалывание тканей межреберья проводит при помощи троакара.
5. Стилет, находящийся в этом инструменте, извлекают и через канюлю троакара вводят торакоскоп. Для того чтобы оптическая система прибора не запотевала, его конец на некоторое время (перед введением) погружают в стакан с нагретой стерильной водой.
6. После введения торакоскопа в плевральную полость врач начинает аккуратно продвигать и поворачивать прибор, осматривая необходимые области.
7. Для выполнения манипуляций и аспирации жидкости делается еще 2-3 дополнительных разреза, в которые вставляются троакары. Впоследствии через них вводятся иглы для биопсии, ножницы, бронхоскопические щипцы и другие необходимые инструменты. Эти действия выполняются под контролем зрения – врач видит весь процесс на мониторе. При заборе тканей для анализа образцы биопсийного материала сразу же направляются в лабораторию.
8. При необходимости процедура торакоскопии дополняется лечебными манипуляциями.
9. После завершения исследования устанавливается дренажная система.
10. Через один из разрезов врач проводит вакуумный дренаж, а остальные заклеивает лейкопластырем и дополняет антисептической повязкой.

В зависимости от сложности клинического случая торакоскопия может длиться около 1-2 часов. Торакоскопические операции выполняются на протяжении 2,5-3 часов.

Пациент после проведения торакоскопии остается в стационаре под медицинским наблюдением. В течение первого часа после процедуры основные физиологические показатели и состояние дренажной системы контролируются через каждые 15 минут. Следующие два часа показатели снимаются через каждые 30 минут, а в последующие два – через каждый час. При возникновении болей пациенту сразу же вводятся наркотические анальгетики, обеспечивающие быстрый обезболивающий эффект.

Возможные осложнения

Осложнения после торакоскопии редки. Возможные последствия включают:

• кровотечение;
• воздушную эмболию;
• напряженный пневмоторакс;
• перфорацию диафрагмы.

Результаты диагностической торакоскопии

При отсутствии патологий в плевральной полости выявляется незначительное количество жидкости. Листки плевры не спаяны друг с другом, а на их поверхности не обнаруживаются какие-либо изменения.

При присутствии отклонений от нормы врач может выявить участки воспалений, изъязвлений, кровотечений, деструктивных изменений или опухолевых процессов. После завершения исследования он подробно описывает выявленные отклонения (размер и структуру образования, воспалительные очаги и пр.). Анализ полученных данных выполняется врачом, который направил пациента на обследование.

К какому врачу обратиться

Назначение торакоскопии может осуществить пульмонолог или торакальный хирург. При необходимости пациенту могут рекомендовать консультацию онколога и дополнительные диагностические процедуры, такие как КТ, МРТ или ангиография сосудов легких.

Торакоскопия — это малоинвазивный и информативный метод исследования плевральной полости, легких, органов средостения и перикарда. Процедура может включать забор биопсийного материала и лечебные манипуляции, а в некоторых случаях заменяет более травматичные операции. В определенных ситуациях торакоскопия — единственный способ получить полную информацию о заболевании.

Торакальный хирург А. В. Маслов делится своими знаниями о торакоскопии:

Торакоскопия

Послеоперационный период и реабилитация

После тораскопии легких пациенту необходимо пройти восстановительный период, который может варьироваться в зависимости от объема проведенной операции и общего состояния здоровья. Важно понимать, что правильная реабилитация играет ключевую роль в успешном восстановлении и минимизации возможных осложнений.

Сразу после операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Обычно в первые 24-48 часов после тораскопии он может испытывать дискомфорт и боль в области грудной клетки, что является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Для облегчения болевого синдрома могут быть назначены обезболивающие препараты.

Важным аспектом послеоперационного ухода является контроль за дыхательной функцией. Пациентам рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, которая включает глубокие вдохи и выдохи, а также использование специальных устройств для стимуляции дыхания. Это помогает предотвратить развитие пневмонии и других респираторных осложнений.

В течение первых нескольких дней после операции пациенту следует избегать физической активности и тяжелых нагрузок. Важно также следить за состоянием швов и при наличии каких-либо признаков воспаления или инфекции (покраснение, отек, выделения) незамедлительно обратиться к врачу.

По мере восстановления, обычно через несколько дней, пациент может начать постепенно возвращаться к обычной активности. Однако полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и сложности проведенной операции.

Рекомендуется также соблюдать определенные ограничения в питании и образе жизни. Употребление легкой пищи, отказ от алкоголя и курения способствуют более быстрому восстановлению. Важно следить за уровнем гидратации, так как это помогает поддерживать нормальную работу органов дыхания.

После выписки из стационара пациенту может быть назначен план реабилитации, который включает регулярные визиты к врачу, контрольные обследования и, при необходимости, физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, таких как физиотерапевт или диетолог, для разработки индивидуального плана восстановления.

В заключение, успешная реабилитация после тораскопии легких требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, дыхательную гимнастику, соблюдение режима и активное участие пациента в процессе восстановления. Это позволит минимизировать риски и ускорить возвращение к нормальной жизни.

Вопрос-ответ

Каковы показания к торакоскопии?

Наиболее частым показанием к диагностической торакоскопии является плевральный выпот. Торакоскопия при спонтанном пневмотораксе может помочь установить его причину. Наиболее частым показанием к лечебной торакоскопии является плевродез (чаще всего химический) для предотвращения рецидива плеврального выпота.

Что такое торакоскопия?

Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа). Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства вокруг легких (плевральной полости).

Сколько восстанавливаются после торакоскопии?

Восстановление после торакоскопии легкого в большинстве случаев протекает достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется не более 3 дней.

Каковы противопоказания к видеоассистированной торакоскопической хирургии?

Абсолютные противопоказания к ВАТС включают: невозможность проведения изолированной вентиляции одного лёгкого, внутрипросветные объёмные образования в дыхательных путях (что затрудняет или делает невозможным установку двухпросветной трубки), тяжёлые спайки в плевральной полости.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением тораскопии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все ваши симптомы, медицинскую историю и возможные риски, чтобы врач мог оценить необходимость процедуры и подготовить вас к ней.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы прошли все необходимые обследования перед процедурой, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография. Это поможет врачу лучше понять ваше состояние и подготовить план действий.

СОВЕТ №3

Следуйте всем рекомендациям по подготовке к исследованию, включая ограничения на прием пищи и жидкости. Это важно для минимизации рисков во время процедуры и обеспечения ее успешного проведения.

СОВЕТ №4

После процедуры внимательно следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как сильная боль, одышка или кровотечение. Это поможет избежать осложнений и обеспечить своевременное лечение, если это потребуется.