Хилоторакс — накопление лимфатической жидкости в плевральной полости, что может вызвать осложнения и нарушить дыхательную функцию. В статье рассмотрим причины хилоторакса, его симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Понимание этого заболевания поможет читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что повысит шансы на успешное выздоровление.

Причины и классификация

В зависимости от причин возникновения хилоторакс делится на следующие типы:

• Врожденный – проявляется в новорожденном или детском возрасте. Причинами могут быть наследственные аномалии, такие как атрезия грудного лимфатического протока или плевропротоковая фистула. В некоторых случаях установить точную причину не удается. Также это состояние может быть вызвано наследственными лимфангиэктазиями или травмами при родах.
• Приобретенный – возникает из-за вторичных заболеваний, приводящих к осложнениям в лимфатической системе. Этот тип может развиться в любом возрасте.

Приобретенный хилоторакс может быть травматическим или нетравматическим. Существует также идиопатический хилоторакс, который может быть спровоцирован многолетним курением, приводящим к спонтанному разрыву лимфатического сосуда.

Травматический (ятрогенный) хилоторакс возникает из-за повреждений грудного лимфатического протока в следующих ситуациях:

• диагностические процедуры: эзофагоскопия, пункция и катетеризация сердца или подключичной вены, транслюмбарная артериография;
• кардиохирургические, торакальные, спинальные или абдоминальные операции, которые могут случайно повредить грудной проток;
• тупые травмы грудной клетки;
• проникающие ранения шеи и грудной области.

Повреждение грудного лимфатического протока ниже уровня V-VI грудных позвонков приводит к правостороннему хилотораксу, тогда как повреждения выше этого уровня вызывают левосторонний хилоторакс.

Нетравматический хилоторакс может быть вызван следующими заболеваниями:

• онкологические заболевания (рак плевры, лимфангиомы, неходжкинские лимфомы, лимфангиоматоз средостения, кисты лимфатических структур);
• аневризма грудной аорты;
• тромбоз левой подключичной вены;
• обструкция грудного лимфатического протока из-за гельминтов;
• внутригрудной туберкулез;
• амилоидоз;
• саркоидоз;
• диафрагмальные грыжи;
• медиастинит;
• синдром верхней полой вены;
• хилезный асцит при лимфангиолейомиоматозе.

Хилоторакс – это накопление лимфатической жидкости в плевральной полости, вызванное травмами, опухолями и заболеваниями. Основные симптомы: одышка, боль в груди и кашель. Состояние пациента может быстро ухудшаться, что требует срочной медицинской помощи.

Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование и анализ плевральной жидкости. Врачи подчеркивают важность определения причины для выбора стратегии лечения. Обычно требуется дренирование плевральной полости, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Лечение может включать консервативные методы, такие как диета с низким содержанием жира и медикаментозная терапия. Пациенты должны находиться под наблюдением специалистов для предотвращения осложнений.

Эксперты в области медицины подчеркивают, что хилоторакс представляет собой серьезное состояние, связанное с накоплением лимфатической жидкости в плевральной полости. Основными причинами этого заболевания могут быть травмы, опухоли или заболевания лимфатической системы. Симптомы, как правило, включают одышку, боль в груди и кашель. Для диагностики используются рентгенография и ультразвуковое исследование, которые помогают определить объем жидкости и ее природу. Лечение хилоторакса может варьироваться от консервативных методов, таких как дренирование, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Важно, чтобы пациенты получали своевременную медицинскую помощь для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.

Хилоторакс. Причины и методы консервативного и хирургического лечения | Церна Анастасия Владимировна

Патогенез

При нарушении целостности грудного протока лимфа начинает поступать в полость средостения, но присутствующие в ней структуры какое-то время не позволяют ей проникать дальше. В результате формируется хилома. Однако лимфа не прекращает изливаться из протока и хилома продолжает увеличиваться, оказывая давление на листок плевры. Из-за сильного давления плевра прорывается и через сформировавшееся отверстие лимфатическая жидкость проникает в плевральную полость. Обычно после повреждения грудного протока до момента прорыва плевры проходит от 3 до 5 суток.

В первый день после излития в плевральную полость лимфа не оказывает негативного воздействия на ее ткани, но потом она пропитывает их, и плевра становится отечной, утрачивает свою эластичность. В нижних отделах полости накапливаются сгустки лимфы, и на них наслаивается фибрин.

Если повреждение грудного протока не закрывается, то лимфатическая жидкость продолжает постоянно накапливаться в плевральной полости и приводит к компрессии легких, органов средостения и полых вен. Сдавление приводит к утрате упругости и эластичности легочных тканей, ригидности органов. Из-за этого воздух поступает в легкие с затруднением, и они не могут расправляться в достаточной мере.

Компрессия полых вен вызывает их перегиб, который приводит к повышению давления. Из-за этого продукция лимфатической жидкости возрастает, и она в еще большем объеме поступает в плевральную полость.

Кроме сдавления органов и тканей хилоторакс осложняется утратой питательных веществ, которые находятся в лимфатической жидкости. В норме из грудного лимфатического протока в вены поступает около 3 л лимфы, содержащей до 75 % жиров, поступающих в организм вместе с пищей. Значительная утрата лимфатической жидкости при хилотораксе приводит к тому, что организм не может компенсировать утрату полезных веществ и у человека развивается истощение. Кроме этого, вместе с лимфой утрачиваются лимфоциты и эозинофилы, и у больных с хилотораксом возникают тяжелые отклонения в работе иммунной системы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хилотораксе:

1. Причины хилоторакса: Хилоторакс может возникать в результате различных причин, включая травмы грудной клетки, опухоли, инфекционные заболевания и хирургические вмешательства. Одной из наиболее распространенных причин является повреждение лимфатических сосудов, что приводит к утечке лимфы в плевральную полость.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы хилоторакса включают одышку, боль в груди и кашель. Для диагностики часто используется ультразвуковое исследование грудной клетки или компьютерная томография, которые помогают визуализировать наличие жидкости и определить ее состав.

3. Лечение хилоторакса: Лечение может варьироваться в зависимости от причины и объема жидкости. В некоторых случаях достаточно дренирования плевральной полости, в то время как в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления лимфатических сосудов или создания шунта для отведения лимфы.

Диагностика и лечение хилоторакса

Симптомы

Течение хилоторакса бывает острым, подострым или хроническим. Острые и подострые формы возникают при значительном повреждении грудного протока, чаще всего из-за серьезных травм грудной клетки. Хронический хилоторакс развивается при медленном попадании лимфы в плевральную полость или значительном изливе, если плевра хорошо впитывает жидкость. Хроническое течение часто связано с заболеваниями органов грудной клетки.

Симптомы хилоторакса обусловлены сжатием легких и органов средостения, а также потерей компонентов лимфы. Основные проявления появляются на 7-10-й день после излития лимфы в плевральную полость и становятся заметными при накоплении 200 мл и более лимфатической жидкости.

У пациентов с хилотораксом могут наблюдаться следующие симптомы:

• нехватка воздуха;
• бледность и синюшность кожи и слизистых;
• постоянная одышка;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
• предпочтение лежать на пораженной стороне для облегчения дыхания;
• снижение артериального давления (вплоть до коллапса);
• тахикардия;
• ослабленное дыхание.

Тяжелое течение хилоторакса наблюдается при ежедневной потере 1,5-2 литров лимфы. Значительная или длительная утрата лимфы приводит к истощению организма, проявляющемуся в следующих симптомах:

• снижение работоспособности;
• выраженная слабость;
• истощение;
• постоянное чувство голода;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Тяжелое течение может вызвать иммунодефицит, увеличивая восприимчивость к инфекциям. Проявления истощения и нарушения работы иммунной системы могут привести к летальному исходу.

Хилоторакс — это состояние, при котором в плевральной полости накапливается лимфа, вызванное травмами, опухолями или инфекциями. Симптомы варьируются от одышки и болей в груди до кашля и общего недомогания. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ и анализ жидкости из плевральной полости. Лечение зависит от причины и тяжести состояния: иногда достаточно дренирования жидкости, в других случаях требуется хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу вовремя, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Кроме осмотра и внимательного изучения жалоб больного для выявления хилоторакса проводятся следующие исследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ грудной клетки;
• лимфография;
• лимфосцинтиграфия;
• диагностическая плевральная пункция с забором выделяющейся жидкости на анализ;
• анализ крови.

При нетравматическом происхождении хилоторакса для выявления причины заболевания может назначаться проведение биопсии лимфоузла, легкого, плевры. При необходимости выполняется диагностическая медиастиноскопия или торакоскопия с забором материала для последующего анализа.

Диагностика и лечение хилоторакса. Diagnosis and treatment of chylothorax

Лечение

Лечение хилоторакса должно начинаться как можно скорее и охватывать основное заболевание, вызвавшее его, и его последствия.

На первом этапе применяются консервативные методы, которые помогают примерно половине пациентов с бессимптомным или слабо выраженным хилотораксом. Пациенту проводят серию плевральных пункций для удаления жидкости или устанавливают постоянный дренаж в плевральную полость, что обеспечивает отток лимфы. Эти процедуры снимают давление на легкие и органы средостения, устраняя нарушения дыхания.

Для снижения выработки лимфатической жидкости назначается высококалорийная диета с ограничением жиров или парентеральное питание. Больным с хилотораксом проводят инфузионную терапию для восполнения дефицита питательных веществ, потерянных из-за лимфореи, с использованием белковых и солевых растворов. Для рассасывания жидкости в плевральной полости может быть назначено внутривенное введение соматостатина.

Во время плевральной пункции могут вводиться склерозанты, способствующие зарастанию плевральной полости. Эта процедура, известная как плевродез, помогает предотвратить повторное развитие хилоторакса, например, при лимфорее, вызванной опухолями. В качестве склерозантов могут использоваться биоклей, тальк и другие препараты.

Если консервативные методы неэффективны, может быть предпринята хирургическая интервенция для остановки лимфореи. В зависимости от клинической ситуации могут быть выполнены следующие операции:

• плевроперитонеальное шунтирование;
• наложение лимфовенозного анастомоза;
• перевязка грудного лимфатического протока выше и ниже уровня фистулы;
• эмболизация лимфатического протока.

Прогноз

Прогноз при хилотораксе во многом зависит от причин его развития. Своевременное выявление и лечение этого состояния позволяет достигать положительных результатов. При хилотораксе, вызванном опухолями грудной клетки, прогноз наиболее неблагоприятный. К летальному исходу заболевание приводит примерно в 15-50 % случаев.

К какому врачу обратиться

При одышке, нехватке воздуха, бледности и слабости необходимо немедленно сообщить об этом врачу или обратиться к пульмонологу. После обследования и подозрений на хилоторакс врач может направить пациента к торакальному хирургу. В зависимости от причин лимфореи может потребоваться консультация фтизиатра или онколога.

Хилоторакс — это состояние, при котором в плевральной полости накапливается лимфатическая жидкость из-за повреждения грудного лимфатического протока. Оно может возникнуть вследствие различных заболеваний, травм или врожденных аномалий. Значительное скопление лимфы может привести к дыхательной недостаточности, нарушению функций органов средостения и потере жизненно важных веществ. Лечение хилоторакса может включать дренирование плевральной полости или плевральные пункции для удаления лимфатической жидкости. Если эти методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика хилоторакса

Профилактика хилоторакса включает в себя ряд мер, направленных на снижение риска развития этого состояния, особенно у пациентов с предрасполагающими факторами. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий: медицинские, хирургические и образ жизни.

Медицинские меры

Для пациентов с заболеваниями, которые могут привести к хилотораксу, важно регулярное наблюдение и контроль состояния. Это может включать:

• Мониторинг лимфатической системы: У пациентов с лимфомами или другими заболеваниями, затрагивающими лимфатическую систему, необходимо регулярное обследование для выявления возможных осложнений.
• Лечение основного заболевания: Эффективное лечение заболеваний, таких как рак, может снизить риск развития хилоторакса. Это может включать химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.
• Профилактика инфекций: У пациентов с ослабленным иммунитетом важно проводить вакцинацию и профилактические мероприятия для снижения риска инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать хилоторакс.

Хирургические меры

В случаях, когда у пациента уже есть предрасположенность к хилотораксу, могут быть рекомендованы хирургические вмешательства:

• Коррекция анатомических аномалий: Устранение аномалий, таких как кисты или опухоли, которые могут блокировать лимфатические сосуды, может помочь предотвратить развитие хилоторакса.
• Профилактические дренирования: У пациентов с высоким риском развития хилоторакса после операций на грудной клетке может быть рекомендовано дренирование лимфатической жидкости.

Изменения в образе жизни

Изменения в образе жизни также могут сыграть важную роль в профилактике хилоторакса:

• Здоровое питание: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, может поддерживать иммунную систему и общее здоровье, что снижает риск заболеваний, способствующих хилотораксу.
• Физическая активность: Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению лимфатического дренажа и общего состояния организма.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем могут негативно сказаться на здоровье легких и лимфатической системы, поэтому их исключение может снизить риск развития хилоторакса.

В заключение, профилактика хилоторакса требует комплексного подхода, включающего медицинские, хирургические и lifestyle-меры. Регулярное наблюдение и активное участие пациента в своем здоровье играют ключевую роль в предотвращении этого состояния.

Вопрос-ответ

Для какого заболевания характерно наличие хилоторакса?

Хилоторакс, или молочно-белый выпот, возникает из-за повреждений грудного лимфатического протока, которые могут быть связаны с травмой, опухолевыми процессами, чаще всего с лимфомами, или с синдромом верхней полой вены. Этот тип выпота характеризуется высоким содержанием триглицеридов.

Какой уровень холестерина является признаком хилоторакса?

Для диагностики хилоторакса требуется биохимический анализ плевральной жидкости. При этом уровень триглицеридов в плевральной жидкости > 1,24 ммоль·л − 1 (> 110 мг·дл − 1) и уровень холестерина < 5,18 ммоль·л − 1 (< 200 мг·дл − 1) являются диагностическими показателями хилоторакса.

Что такое хилезный выпот?

Хилезный выпот (хилоторакс) – это выпот молочно-белого цвета с высоким содержанием триглицеридов в результате травматических или опухолевых (как правило, лимфомы) повреждений грудного лимфатического протока. Хилоторакс также наблюдается при синдроме верхней полой вены.

Какой тест подтвердит диагноз хилезного выпота?

Для диагностики хилоторакса мы возьмём образец жидкости из грудной клетки и проверим его на наличие высокой концентрации триглицеридов и лимфоцитов. Мы также проведём МР-лимфангиографию для определения места утечки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете одышку, боль в груди или ощущение тяжести, особенно после травмы, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие хилоторакса и требуют срочной диагностики.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или вы перенесли операции на грудной клетке, регулярно проходите обследования, чтобы вовремя выявить возможные проблемы, включая хилоторакс.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья, что важно для людей с риском развития хилоторакса. Включайте в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения. Если у вас диагностирован хилоторакс, важно понимать все доступные варианты лечения, включая консервативные и хирургические методы. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали.