Пункция костного мозга — это медицинская процедура для получения образцов костного мозга, необходимая для диагностики заболеваний, таких как лейкемия и анемия. В статье рассмотрим показания к проведению процедуры, подготовку пациента и методику выполнения пункции. Эти аспекты помогут пациентам и медицинским работникам понять процесс и его значимость для диагностики и выбора лечения.

Немного анатомии

Костный мозг находится в полостях различных костей: позвонков, трубчатых и тазовых костей, грудине и других. Он играет ключевую роль в производстве кровяных клеток — лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Состоит из стволовых клеток, которые могут быть в состоянии покоя или активно делиться, а также из стромы — клеток, обеспечивающих поддержку.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. Со временем он перемещается в трубчатые (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские кости (таз, грудина, ребра, череп) и позвонки. С возрастом красный костный мозг заменяется желтым, представляющим жировую ткань, не способную производить кровяные клетки.

Пункция костного мозга — важный диагностический метод, позволяющий врачам оценить состояние кроветворной системы. Показания для процедуры включают подозрения на заболевания крови (лейкемия, анемия, тромбоцитопения) и необходимость оценки эффективности лечения. Подготовка включает консультацию с врачом, информирование о рисках и противопоказаниях, а также выполнение анализов. Процедура заключается во введении иглы в костный мозг, чаще всего в область гребня подвздошной кости, с последующим извлечением образца. Врачи подчеркивают важность соблюдения стерильности и правильной техники для минимизации осложнений и получения надежных результатов.

Пункция костного мозга является важным диагностическим методом, который позволяет получить информацию о состоянии кроветворной системы. Эксперты подчеркивают, что показаниями к проведению процедуры могут служить анемия, тромбоцитопения, лейкопения, а также подозрение на онкологические заболевания. Подготовка к исследованию включает в себя консультацию с врачом, который объясняет пациенту все этапы процедуры и возможные риски. Важно также провести необходимые анализы для исключения противопоказаний. Методика выполнения пункции заключается в введении иглы в костный мозг, чаще всего в область гребня подвздошной кости, с последующим извлечением образца. Процедура, как правило, проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Эксперты отмечают, что правильное выполнение пункции и адекватная подготовка пациента способствуют получению качественных результатов, что, в свою очередь, позволяет врачам назначить эффективное лечение.

Как делается стернальная пункция. Пункция костного мозга

Принцип пункции костного мозга

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пункции костного мозга:

1. Диагностика заболеваний: Пункция костного мозга является важным диагностическим методом для выявления различных заболеваний, таких как лейкемия, лимфома и анемия. Она позволяет получить образцы клеток и межклеточного вещества, что помогает врачам оценить состояние кроветворной системы и выявить аномалии.

2. Подготовка к исследованию: Перед проведением пункции костного мозга пациенту может потребоваться определенная подготовка. Например, важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на свертываемость крови. Также может быть рекомендовано воздержаться от пищи и питья за несколько часов до процедуры.

3. Методика проведения: Пункция костного мозга обычно выполняется под местной анестезией и может проводиться в амбулаторных условиях. Врач использует специальную иглу для извлечения образца из гребня подвздошной кости или грудины. Процедура занимает всего несколько минут, и большинство пациентов могут вернуться к своим обычным делам в тот же день.

Пункция костного мозга-это больно?Ксения Калужская, гематологℹ️ Ответ носит информационный характер

Как выглядит игла для пункции

Для пункции костного мозга используются стальные иглы, устойчивые к окислению, диаметром от 1 до 2 мм и длиной от 3 до 5 см. Внутри иглы находится мандрен, предотвращающий закупорку канала. Некоторые модели имеют блокатор для ограничения глубины введения. Один из концов иглы оснащен вращающимся элементом для удобства удержания.

Перед процедурой врач настраивает иглу на нужную глубину прокола: у взрослых это обычно 3-4 см, у детей — 1-2 см, в зависимости от возраста.

Пункция костного мозга — важный диагностический метод, предоставляющий информацию о состоянии кроветворной системы. Основные показания к процедуре — анемия, лейкемия и подозрения на опухоли. Подготовка включает консультацию с врачом, который объясняет этапы и риски. Многие пациенты беспокоятся о боли, но большинство отмечает, что дискомфорт минимален и быстро проходит. Процедура заключается во введении иглы в костный мозг, чаще всего в область подвздошного гребня. После завершения важно следовать рекомендациям врача для предотвращения осложнений.

Показания

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

• нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
• диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
• выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
• гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
• длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
• определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
• оценка эффективности трансплантации костного мозга;
• выявление метастазов в костном мозге;
• внутрикостное введение лекарственных средств;
• подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Пункция костного мозга имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютное противопоказание:

• тяжелая форма симптоматического геморрагического диатеза.

Относительные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• воспалительные или гнойные заболевания кожи в области прокола;
• отсутствие значимого влияния результата пункции на эффективность лечения.

Медицинские специалисты могут отказаться от пункции, если пациент или его законный представитель не дают согласие на процедуру.

Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Как проводится процедура

Забор тканей красного костного мозга проводится в стационаре или диагностическом центре в специально подготовленном кабинете с соблюдением асептики и антисептики.

Процесс стернальной пункции включает следующие этапы:

1. За полчаса до процедуры пациент принимает обезболивающее и легкое успокоительное.
2. Больной раздевается до пояса и укладывается на спину.
3. Врач обрабатывает область прокола антисептиком и проводит местную анестезию, вводя анестетик под кожу и в надкостницу грудины.
4. После начала действия обезболивающего врач определяет место прокола (между II и III ребром) и выбирает подходящую иглу.
5. Для прокола специалист выполняет мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола варьируется. Когда конец иглы попадает в полость грудины, врач ощущает снижение сопротивления тканей. Пациент может испытывать давление, но не боль. Игла остается в кости.
6. После прокола врач извлекает мандрен из иглы, присоединяет шприц и проводит аспирацию костного мозга, отбирая от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинической ситуации). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
7. После забора материала врач удаляет иглу, дезинфицирует место прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Время выполнения стернальной пункции составляет около 15-20 минут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач использует специальный хирургический инструмент. При пункции других костей применяются иглы и соответствующие методики.

После процедуры

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Исследование полученного после пункции материала

После извлечения тканей красного костного мозга сразу выполняют мазок для миелограммы, так как материал быстро сворачивается. Биоптат из шприца выливают на обезжиренное предметное стекло под углом 45°, позволяя содержимому стекать. Затем с помощью зашлифованного конца другого стекла создают тонкие мазки. Если в образце много крови, излишки удаляют фильтровальной бумагой.

Для цитологического исследования готовят от 5 до 10 мазков (в некоторых случаях до 30). Часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипического и цитогенетического анализов.

Результаты исследования могут быть доступны через 2-4 часа после получения мазков. Если материал отправляют в другое медицинское учреждение, заключение может занять до 1 месяца. Расшифровку результатов анализа, представленных в виде таблицы или диаграммы, осуществляет лечащий врач – гематолог, онколог, хирург и другие специалисты.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:

• прокол кости грудины насквозь;
• кровотечение.

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Преимущества пункции костного мозга

Пункция костного мозга — это простая и информативная процедура, не требующая сложной подготовки. Она не создает значительной нагрузки для пациента, осложнения возникают редко, а результаты позволяют точно установить диагноз и оценить эффективность терапии.

Эта процедура важна для диагностики заболеваний крови и онкологии, обеспечивая оперативное и точное определение диагноза. После лечения методика может использоваться для анализа его результатов.

К какому врачу обратиться

Обычно выполнение пункции костного мозга назначается гематологом или онкологом. Поводом для проведения такой процедуры могут становиться различные тяжелые заболевания крови, злокачественные опухоли, подозрение на появление метастазов, подготовка больного к трансплантации костного мозга или химиотерапии, болезни накопления и др.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пункции костного мозга:

Пункция костного мозга

Альтернативные методы диагностики

В последние годы в медицинской практике наблюдается активное развитие альтернативных методов диагностики, которые могут служить дополнением или заменой пункции костного мозга. Эти методы направлены на получение информации о состоянии кроветворной системы и выявление различных заболеваний, таких как анемия, лейкемия и другие гематологические расстройства.

Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот неинвазивный метод позволяет получить детализированные изображения костного мозга и выявить изменения в его структуре. МРТ особенно полезна для диагностики опухолей и метастазов, а также для оценки состояния костного мозга при различных заболеваниях. Однако следует отметить, что МРТ не всегда может предоставить информацию о клеточном составе костного мозга, что является важным аспектом при диагностике гематологических заболеваний.

Другим альтернативным методом является УЗИ (ультразвуковое исследование), которое может быть использовано для оценки состояния органов, связанных с кроветворением, таких как селезенка и печень. УЗИ позволяет выявить увеличение этих органов, что может свидетельствовать о различных патологиях, однако данный метод также не дает информации о клеточном составе костного мозга.

Кроме того, иммунофенотипирование и молекулярно-генетические исследования становятся все более популярными в диагностике гематологических заболеваний. Эти методы позволяют определить наличие специфических маркеров на поверхности клеток и выявить генетические изменения, характерные для определенных типов лейкемий и лимфом. Они могут быть использованы как дополнение к пункции костного мозга, позволяя более точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Важно отметить, что несмотря на развитие альтернативных методов, пункция костного мозга остается золотым стандартом в диагностике многих гематологических заболеваний. Она позволяет получить прямую информацию о клеточном составе и состоянии костного мозга, что является ключевым для правильной диагностики и выбора лечения. Тем не менее, использование альтернативных методов может значительно расширить возможности диагностики и повысить ее точность.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к пункции костного мозга?

Обязательно исключается непереносимость анестетиков. Временно отменяются препараты для разжижения крови (за 2-3 дня). В день забора костного мозга пациенту не проводят других анализов и процедур. Перед началом нужно принять душ, сбрить волосы в зоне забора (мужчинам, если берут из грудины). Допустим легкий завтрак.

Как проводится исследование костного мозга?

Взятие образца костного мозга. Обычно человек лежит на одном боку, отвернувшись от врача и согнув в колене ногу, которая расположена сверху. После дезинфекции кожи и введения анестезирующего средства местного действия в ткани над костью с целью обезболивания врач вводит в кость иглу и извлекает образец костного мозга.

Как правильно подготовиться к стернальной пункции?

Перед проведением стернальной пункции не требуется соблюдение специальной диеты, но за 2 часа лучше не есть и не пить. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пусты. Перед пункцией нельзя принимать никаких медикаментозных препаратов, кроме тех, что были назначены врачом, проводящим пункцию.

Как берут пункцию при лейкозе?

Процедура стернальной пункции относительно проста и проводится под местной анестезией. Пациента укладывают на спину, и врач обрабатывает область грудины антисептиком. Затем, используя специальную иглу, врач прокалывает грудину и извлекает небольшое количество костного мозга для дальнейшего исследования.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции костного мозга обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы и медицинскую историю, чтобы врач мог оценить необходимость процедуры и объяснить, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к исследованию заранее. Убедитесь, что вы соблюдаете все рекомендации врача, включая возможные ограничения на прием пищи и жидкости, а также прием лекарств. Это поможет избежать осложнений и обеспечит точность результатов.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или страхи относительно процедуры, обсудите их с медицинским персоналом. Понимание процесса и его целей поможет вам чувствовать себя более уверенно.

СОВЕТ №4

После процедуры следуйте указаниям врача по уходу за местом прокола и наблюдайте за своим состоянием. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.