Обморожение — серьезное повреждение тканей из-за длительного воздействия низких температур, способное вызвать тяжелые последствия для здоровья. В статье рассмотрим степени обморожения — от легкой до тяжелой — и принципы лечения каждой из них. Эти знания помогут правильно оказать первую помощь пострадавшему и предотвратить осложнения, что особенно важно в холодном климате или при зимних видах спорта.

Периоды и фазы обморожения

В процессе обморожения выделяют два периода, состоящих из пяти фаз. Острый период начинается с воздействия холода и продолжается до появления основных последствий. В этом периоде различают три фазы: дореактивную (травматическую), паранекроза и стабилизации. Хронический период включает ближайшие и отдаленные последствия.

Каждая фаза обморожения имеет свои проявления и требует специфического лечения. В травматической фазе важно предотвратить некроз. В фазе некроза акцент на восстановлении кровообращения и устранении воспаления. Фаза стабилизации направлена на восстановление тканей и удаление отмерших участков. В ближайших последствиях акцент на регенерации ран и устранении контрактур, в отдаленных — на ликвидации остаточных симптомов.

Выделяют четыре степени обморожения, каждая из которых требует индивидуального подхода. Первая степень проявляется покраснением и легким дискомфортом; достаточно согреть пораженную область, избегая резких температурных колебаний. При второй степени появляются пузырьки с жидкостью; лечение включает антисептическую обработку и защиту от инфекции. Третья степень характеризуется омертвением кожи, что требует медицинского вмешательства, включая удаление некротических тканей. Четвертая степень — самая тяжелая, с глубоким поражением тканей и возможной ампутацией. Своевременная диагностика и адекватное лечение критически важны для предотвращения серьезных последствий.

Эксперты подчеркивают важность правильной классификации степеней обморожения для эффективного лечения. Существует четыре степени обморожения. Первая степень характеризуется покраснением и легким отеком, что требует согревающих компрессов и местного применения анальгезирующих средств. При второй степени наблюдаются пузырьки с жидкостью, и лечение включает стерильные повязки и антисептики для предотвращения инфекции. Третья степень проявляется некрозом кожи, что требует медицинского вмешательства, возможно, хирургического. Четвертая степень — самая тяжелая, с поражением глубоких тканей, и требует госпитализации, а иногда ампутации. Эксперты акцентируют внимание на необходимости своевременной помощи и профилактических мерах для предотвращения обморожений.

Степени обморожения и первая помощь. Советы от ПСО

Острый период

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о степенях обморожения и принципах их лечения:

1. Четыре степени обморожения: Обморожение классифицируется на четыре степени. Первая степень характеризуется покраснением и легким дискомфортом, в то время как четвертая степень может привести к полной потере тканей и ампутации. Важно правильно определить степень обморожения для выбора адекватного лечения.

2. Лечение первой и второй степени: При обморожении первой степени достаточно согреть пораженные участки тела, используя тепло от тела или теплую воду (не горячую!). Для второй степени, где могут образоваться пузырьки, важно не прокалывать их, чтобы избежать инфекции. Рекомендуется также использовать антисептики и защитные повязки.

3. Сложность лечения третьей и четвертой степени: При третьей степени обморожения, когда поражены глубокие слои кожи, необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечение может включать хирургическое вмешательство, такое как удаление некротических тканей. Четвертая степень требует интенсивной терапии и может привести к ампутации, если ткани не поддаются восстановлению. В таких случаях важно также учитывать риски инфекций и других осложнений.

I фаза – травматическая (или дореактивная)

Эта стадия проявляется в виде окоченения или оледенения. При окоченении температура тканей чуть выше или ниже 0 °С, тогда как оледенение всегда сопровождается температурой ниже 0 °С. Оледенение вызывает кристаллизацию клеток тканей, а окоченение приводит к повреждению тканей из-за длительного воздействия холода и влаги (например, при ношении мокрой обуви или нахождении ног в холодной воде).

Обморожение — повреждение тканей от низких температур. Существует четыре степени тяжести обморожения. Первая степень характеризуется покраснением и легким дискомфортом; лечение включает согревание и увлажнение пораженной области. Вторая степень проявляется образованием пузырей; важно не прокалывать их и обратиться за медицинской помощью. Третья степень — серьезное повреждение, при котором ткани могут омертветь, требующее хирургического вмешательства. Четвертая степень — самая тяжелая, с глубокими повреждениями, часто приводящими к ампутации. Профилактика обморожений, включая правильный выбор одежды и ограничение времени на холоде, важна для сохранения здоровья.

II фаза – паранекроза

Эта фаза начинается после согревания и восстановления кровообращения в поврежденных холодом участках и протекает одинаково и независимо от формы I фазы. Она сопровождается развитием неспецифического воспаления и паранекроза.

Паранекроз может протекать в двух формах – прогрессирующей или абортивной. При прогрессирующем течении появляются выраженные структурные изменения тканей не только до глубины воздействия холода, но и ниже. В такой форме фаза паранекроза часто протекает после окоченения и длительного воздействия холода при оледенении или в тех случаях, когда пострадавшему при доврачебной помощи проводился массаж пораженных областей.

При абортивной форме измененные функции тканей восстанавливаются постепенно. Вторая фаза в целом длится до развития устойчивых повреждений.

III фаза – стабилизации

Данная фаза характеризуется появлением ключевых результатов отморожения. На этом этапе можно определить степень повреждения и провести границу между пораженными и здоровыми участками тканей (линию демаркации).

Воспалительно-дистрофические процессы в затронутых тканях становятся стабильными. Период может протекать как в осложненной, так и в неосложненной форме. При осложненном течении в области повреждения развиваются гнойные процессы, в то время как в неосложненной форме воспалительная реакция протекает асептически (без образования гноя).

Продолжительность фазы стабилизации зависит от выбранной тактики лечения. При своевременном хирургическом удалении некротических тканей этот период сокращается, тогда как при выжидательной терапии он может затянуться и продолжаться до начала хронической стадии.

Хронический период

IV фаза – ближайших последствий

Эта стадия проявляется симптомами, связанными с нейротрофическими и сосудистыми нарушениями в области, подвергшейся низким температурам. Возможны медленно заживающие раны, хронические артриты, некроз костной ткани, остеопороз и другие состояния.

V фаза – отдаленных последствий

Эта фаза характеризуется преобладанием той или иной системной формы повреждений:

• нейротрофическая – проявляется трофическими язвами, невритами, гиперкератозами;
• костно-суставная – проявляется артрозами, контрактурами, остеомиелитами;
• сосудистая – проявляется флебитами, эндартериитами, слоновостью;
• аллергическая – проявляется озноблением (т. е. отечностью, болезненностью при надавливании, цианотичностью и зудом кожи);
• смешанная – проявляется признаками нескольких форм.

Степени отморожения и их симптомы

I степень

Такие поражения холодом не всегда являются легкими и сопровождаются следующими симптомами в области отморожения:

• ощущения покалывания и жжения;
• боли (особенно выражены при поражении пальцев рук, гениталий, коленей и внутренней поверхности бедер);
• бледность или мраморная пятнистость кожных покровов.

После согревания зона отморожения становится отечной и покрасневшей. При повреждении пальцев рук их движения становятся ограниченными (до 2 недель). В III фазе кожа начинает шелушиться, повышается чувствительность к температурным факторам, а на рентгеновских снимках костей определяется остеопороз их метафизов (участков между концами и срединной частью трубчатой кости).

В IV-V фазах появляются гиперестезии обмороженного участка, проявляющиеся в повышении чувствительности к различным внешним раздражителям.

II степень

На первой стадии отморожения наблюдаются сильные боли в суставах пораженной конечности. При повреждении пальцев их подвижность в межфаланговых суставах резко ограничивается.

В области повреждения можно заметить:

• побеление кожи;
• отечность (не всегда);
• лед в промежутках между пальцами или на сгибательных поверхностях кистей;
• плотную и жесткую кожу;
• промерзание подкожной жировой клетчатки при проколе иглой.

После согревания кожа на стопах или коленях становится синюшной, а на кистях, лице или ушных раковинах — красной. Поверхностная чувствительность исчезает, а глубокая значительно снижается. При нажатии на область отморожения появляется бледное пятно, которое долго не исчезает.

В первые часы после отморожения на коже появляются небольшие пузырьки. По мере увеличения отека они могут сливаться и лопаться, выделяя желтоватую жидкость. Если отмороженный участок активно массировали или терли, жидкость может содержать примеси крови.

Примеси крови в экссудате пузырей также могут наблюдаться при поражениях от длительного воздействия умеренно низких температур. В таких случаях пузыри меньше и менее напряжены.

Из-за отека движения в суставах пораженной конечности ограничены. Ногтевые пластины удаляются легко и безболезненно, а чувствительность среднего слоя кожи резко снижается или полностью исчезает.

При рентгенографии через два дня после отморожения можно обнаружить выпячивания, напоминающие аневризмы, в нижних отделах артериальных сосудов. На рентгеновских снимках костей выявляется остеопороз, который прогрессирует и на IV-V стадиях переходит в остеолиз (разрушение костной ткани), наблюдаемый на протяжении нескольких лет.

III степень

При таких обморожениях зона поражения обширна и в ней могут наблюдаться симптомы, характерные для II и IV степени. В таких случаях при постановке диагноза используются такие определения отморожения: II-III степень или III-IV степень.

В I фазе у пострадавшего присутствуют симптомы II степени, но они проявляются более ярко. При начале паранекроза на коже появляются большие пузыри, которые нередко содержат геморрагический экссудат. Их дно синюшное, с точечными кровоизлияниями, а чувствительность полностью утрачивается. Отделяемое из пузырей обильное и постоянно пропитывает повязки.

На отмороженной конечности ногти свободно удаляются, и пострадавший при этом не ощущает боли. При выполнении рентгенографии сосудов на первые сутки после отморожения в артериолах среднего калибра определяются аневризмы, а капиллярная сетка полностью исчезает.

В III фазе эпидермис полностью отслаивается и засыхает, его внешний вид напоминает тонкую бумагу темного цвета. Под ним выявляется истонченная дерма (средний слой кожи) белого цвета.

Функции суставов отмороженной конечности серьезно нарушаются. Впоследствии могут развиваться гнойные артриты.

При выполнении рентгеновских снимков выявляется выраженный остеопороз и частичное рассасывание ногтевых фаланг. Позднее, в IV-V фазе, пораженные части кости не восстанавливаются и развивается остеосклероз.

IV степень

Повреждения при обморожениях значительны и вызваны длительным воздействием холода. В первые часы после согревания по краям пораженной области появляется темный оттенок дермы, который постепенно распространяется к центру.

Выделение экссудата (плазмы крови) выражено в первые два дня, затем затихает. Область обморожения остается холодной, чувствительность отсутствует.

Спустя 3-4 дня местная гипотермия и анестезия стабилизируются, и в пораженной зоне появляется линия демаркации. Кожные покровы темнеют, приобретая матово-черный цвет, а пораженная область начинает мумифицироваться. Над линией демаркации наблюдаются признаки III-I степени отморожения.

Лечение

Тактика лечения обморожений во многом зависит от их степени. Всем пострадавшим с такими травмами обязательно проводится введение вакцины от столбняка.

Больным с I степенью отморожения медикаментозная терапия, как правило, не назначается, т. к. после отогревания в большинстве случаев их общее состояние полностью стабилизируется. Такие пострадавшие могу лечиться амбулаторно. Для восстановления тканей в поврежденной области назначаются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Больным со II степенью обморожения назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и нормализации кровообращения:

• спазмолитические средства;
• витамины;
• ганглиоблокаторы;
• Трентал.

Кожные покровы в области поражения обрабатывают спиртом и проводят подрезание пузырей у основания. Лопнувшие пузыри полностью удаляют. На пораженную область накладывают асептическую влажно-высыхающую спирт-хлоргексидиновую или спирт-фурацилиновую повязку. При развитии гнойных осложнений выполняются перевязки с Левомеколем, Диоксиколем или Левосином. При обморожениях в области кистей пузыри можно не вскрывать, т. к. эпидермис в этой области тела плотный. В таких случаях можно обходиться без повязки. Лечение обморожений II степени дополняется физиопроцедурами.

Больным с обморожениями III-IV степени для стабилизации кровообращения, кроме применяемых при II степени препаратов, выполняется внутривенная инфузия подогретых до 38 °С растворов:

• Реополиглюкина;
• Гемодеза;
• 5 % глюкозы.

Кроме этого, больным назначаются антикоагулянты на протяжении 5-7 дней и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Больным с обморожениями III степени удаляют пузыри и накладывают асептические повязки. При появлении гнойных процессов перевязки выполняются с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей или гипертонического раствора хлорида натрия. После появления первых грануляций выполняются повязки с мазью Вишневского. Струп нельзя удалять. Впоследствии он отторгается самостоятельно. Лечение дополняется физиопроцедурами и лечебной физкультурой.

Как правило, при обморожениях III степени раны имеют небольшие размеры и хорошо заживают. При обширных ранах рекомендуется кожная пластика.

Для лечения обморожений IV степени выполняются нектротомии – хирургические операции, направленные на удаление омертвевших участков. Они позволяют остановить влажную гангрену и перевести ее в сухую. Такие операции могут проводиться без анестезии. Впоследствии осуществляются заключительные операции по ампутации отмерших участков стопы, кисти или пальцев. При необходимости выполняется кожная пластика.

В ряде случаев после обморожений IV степени могут проводиться реконструктивные операции:

• аутотрансплантация пальцев стопы на кисть;
• дистракционное удлинение сегментов конечностей;
• фалангизация пальцев;
• пластика ушных раковин;
• пластика кончика носа и др.

Такие хирургические операции могут выполняться в специализированных стационарах. Перед их проведением раны должны быть полностью зажившими. Сложные реконструктивные вмешательства могут выполняться не ранее чем через 2-3 месяца после отморожения.

Для устранения отдаленных последствий обморожений (флебитов, эндартериитов, артритов, трофических язв и пр.) назначается соответствующее осложнению лечение.

Обморожения являются опасными травмами и нуждаются в обязательном обращении к врачу. После установления степени повреждения доктор сможет назначить адекватное лечение, позволяющее предотвратить развитие тяжелых осложнений и максимально восстановить функции поврежденной области тела.

Первый Приднестровский канал, видеосюжет на тему «Обморожение»:

Утренний эфир / Степени обморожения

Комитет по ЧС Республики Казахстан, видео на тему «Обморожения»:

Обморожение

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор об обморожении (с 31:00):

Профилактика обморожений

Во-первых, необходимо правильно одеваться. Одежда должна быть многослойной, чтобы обеспечить теплоизоляцию и защиту от ветра. Важно выбирать материалы, которые хорошо отводят влагу, такие как синтетические ткани или шерсть, так как влажная одежда теряет свои теплоизоляционные свойства. Необходимо также уделить внимание обуви: она должна быть теплой, водонепроницаемой и обеспечивать хорошую циркуляцию воздуха.

Во-вторых, следует избегать длительного пребывания на холоде. Если работа или активность на улице неизбежны, рекомендуется делать регулярные перерывы в теплом помещении, чтобы дать организму возможность восстановить тепло. Также важно следить за состоянием своего организма: при первых признаках переохлаждения (онемение, покалывание, изменение цвета кожи) необходимо немедленно принять меры для согревания.

В-третьих, следует обратить внимание на питание и гидратацию. В холодную погоду организму требуется больше энергии для поддержания температуры. Употребление горячих напитков и калорийной пищи поможет поддерживать тепло. Также важно пить достаточное количество воды, так как обезвоживание может увеличить риск обморожений.

Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Люди с определенными заболеваниями (например, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы) могут быть более подвержены обморожениям. Поэтому им следует проявлять особую осторожность и, при необходимости, консультироваться с врачом.

Наконец, важно помнить о том, что алкоголь и наркотики могут снизить чувствительность к холоду и увеличить риск обморожений. Употребление этих веществ в холодную погоду крайне нежелательно.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск обморожений и сохранить здоровье в условиях низких температур.

Вопрос-ответ

Основные принципы первой помощи при обморожении?

Необходимо создать обездвиженность поврежденного участка тела, переместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье. Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горячую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо.

Какие бывают степени обморожения?

Степени обморожения делятся на четыре категории: первая степень характеризуется покраснением и легким отеком кожи; вторая степень включает образование пузырей с жидкостью; третья степень приводит к повреждению глубоких слоев кожи, образованию некроза и черных участков; четвертая степень затрагивает мышцы, сухожилия и кости, вызывая их гибель.

Что делать при 2 степени обморожения?

При обморожении второй степени пузыри с содержимым нужно вскрывать. Однако данная процедура должна выполняться квалифицированным хирургом со строгим соблюдением правил антисептики. В некоторых случаях с профилактической целью назначается курс антибиотиков.

Чем характеризуется 4 я степень отморожения?

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике, обморожение 4-й степени – причина ампутации конечностей.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках обморожения, таких как покраснение или онемение кожи, немедленно переместитесь в теплое помещение и начните согревать пораженные участки тела. Избегайте резкого нагрева, например, горячей водой, чтобы не вызвать ожоги.

СОВЕТ №2

Не трите обмороженные участки кожи, так как это может привести к повреждению тканей. Вместо этого аккуратно оберните их теплой тканью или используйте грелку, чтобы постепенно повысить температуру.

СОВЕТ №3

Если обморожение серьезное (например, 3 или 4 степени), обязательно обратитесь за медицинской помощью. Врач сможет оценить степень повреждения и назначить соответствующее лечение, включая возможную хирургическую интервенцию.

СОВЕТ №4

После лечения обморожения следите за состоянием кожи и общим самочувствием. Обратите внимание на любые изменения, такие как появление пузырей или сильная боль, и при необходимости проконсультируйтесь с врачом для предотвращения осложнений.