Аспирационная пневмония — воспаление легких, возникающее из-за попадания в дыхательные пути инородных веществ: пищи, жидкостей или рвотных масс. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. В статье рассмотрим основные симптомы аспирационной пневмонии, методы диагностики и лечения, а также профилактические меры для снижения риска развития этого состояния. Информация будет полезна как медицинским работникам, так и широкой аудитории, стремящейся повысить осведомленность о здоровье и предотвратить осложнения.

Почему и как развивается аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда в дыхательные пути попадают инородные вещества или жидкости из ротовой полости или желудка. Основная причина — бактерии, обитающие в верхних дыхательных путях, которые считаются условно патогенными. Примерно половина случаев связана с анаэробными бактериями, размножающимися без кислорода, и обычно это несколько видов. У 40% пациентов обнаружены сочетания анаэробов и аэробов (бактерий, нуждающихся в кислороде), а лишь у 10% — исключительно аэробы.

• К основным анаэробам, вызывающим аспирационную пневмонию, относятся превотелла, фузобактерии, бактероиды, вейлонелла и Streptococcus intermedius.
• Среди аэробов чаще всего встречаются стрептококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей и псевдомонада.

Хотя аспирация во время сна происходит у большинства людей, это не всегда приводит к пневмонии. Для этого необходимо, чтобы в терминальные бронхиолы попало значительное количество вирулентных бактерий, а местные защитные механизмы не смогли бы с ними справиться.

Аспирационная пневмония — серьезное заболевание, возникающее из-за попадания инородных веществ в дыхательные пути. Симптомы, такие как кашель, одышка, высокая температура и боль в груди, могут проявляться внезапно и требуют срочного медицинского вмешательства. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а также поддерживающую терапию, такую как кислородотерапия и физиотерапия. Врачи подчеркивают важность профилактики, особенно для людей с нарушениями глотания или ослабленным иммунитетом. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение правил питания могут существенно снизить риск развития заболевания. Обучение пациентов правильным методам глотания и контроль состояния здоровья также важны для предотвращения осложнений.

Аспирационная пневмония представляет собой серьезное заболевание, возникающее в результате попадания инородных веществ в легкие. Эксперты подчеркивают, что основными симптомами являются кашель, одышка, высокая температура и общая слабость. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента. В большинстве случаев терапия включает антибиотики и, при необходимости, кислородную поддержку. Профилактика заболевания заключается в контроле за состоянием пациентов с нарушениями глотания, а также в соблюдении правил питания. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры и обучать пациентов правильным методам предотвращения аспирации, что значительно снижает риск развития пневмонии.

Пневмония: профилактика и лечение заболевания

Факторы риска

Повышают риск развития аспирационной пневмонии следующие факторы:

• тяжелая соматическая патология;
• расстройства сознания (в том числе и общая анестезия – наркоз);
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• нарушения глотания, состояния, сопровождающиеся регургитацией (ГЭРБ, ахалазия кардии, стеноз пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
• судорожный синдром;
• миастения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга;
• сухость слизистых оболочек;
• состояние после резекции желудка;
• зонд, установленный пациенту с целью энтерального питания;
• инфекционные заболевания органов полости рта (кариес, гингивит, стоматит и прочие);
• передозировка снотворных, наркотических препаратов, транквилизаторов;
• алкоголизм (у лиц, злоупотребляющих алкоголем, нарушен кашлевой рефлекс, снижен иммунитет, а полость рта и глотка населены большим количеством патогенных микроорганизмов; в состоянии алкогольного опьянения, когда человек находится без сознания, резко возрастает вероятность аспирации);
• высокая кислотность аспирируемого материала;
• наличие в нем крупных частиц;
• объем аспирата превышает 25 мл;
• в аспирате содержится большое количество патогенных бактерий.

При большинстве патологических состояний, указанных выше, нормальный глоточный рефлекс нарушен, содержимое ротоглотки попадает в дыхательные пути.

Низкий рН аспирируемого материала (менее 2.5) способствует развитию химического пневмонита (это неинфекционный воспалительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся наличием в очаге воспаления большого количества нейтрофилов). Это нарушает барьер слизистой оболочки органов дыхания, повышает вероятность развития бактериального воспаления.

У детей причиной аспирационного синдрома могут стать аспирация мекония, вдыхание ребенком инородного тела, насильственное кормление.

Большое количество аспирируемого материала, крупного размера частицы в нем закупоривают просвет дыхательных путей, вызывая застой бронхиальной слизи, способствуя развитию ателектазов и повышая риск развития инфекционного процесса в легких.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об аспирационной пневмонии:

1. Причины аспирации: Аспирационная пневмония возникает, когда инородные вещества, такие как пища, слюна или рвотные массы, попадают в легкие. Это может произойти у людей с нарушениями глотания, например, у пожилых людей, пациентов с неврологическими заболеваниями или после хирургических вмешательств.

2. Симптомы и диагностика: Симптомы аспирационной пневмонии могут варьироваться от легкого кашля и одышки до высокой температуры и сильной боли в груди. Важно отметить, что симптомы могут проявляться не сразу, а через несколько часов или даже дней после аспирации, что затрудняет диагностику.

3. Профилактика: Профилактика аспирационной пневмонии включает в себя правильное питание (например, избегание еды в положении лежа), использование специальных техник кормления для людей с нарушениями глотания и регулярную физическую активность для поддержания мышечного тонуса. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные упражнения для улучшения глотательной функции.

Причины аспирационной пневмонии у животных

Симптомы

Почти 25% случаев пневмонии в отделениях интенсивной терапии являются аспирационными.

Инфекция проходит через четыре стадии:

• пневмонит;
• некротизирующая пневмония;
• стадия абсцедирования;
• эмпиема плевры.

Патологический процесс чаще всего локализуется в нижних долях легких справа (при вертикальном положении пациента во время аспирации) или в задних сегментах верхних и верхних сегментах нижних долей (при горизонтальном положении).

Аспирационная пневмония обычно начинается постепенно и не имеет ярко выраженной клинической картины. Пациенты отмечают слабость, небольшое повышение температуры (37.2-37.5 °С) и легкое покашливание. Спустя несколько дней или недель появляются характерные симптомы воспаления легких:

• кашель с выделением мокроты;
• одышка;
• боли в грудной клетке, особенно при дыхании или смехе (если вовлечена плевра);
• повышение температуры до фебрильных значений (39 °С и выше).

Больные могут терять в весе, также могут проявляться признаки анемии.

Через 10-14 дней после аспирации в легких формируются одиночные или множественные полости с гнойно-некротическими массами – абсцессы, а также может развиться эмпиема плевры. Абсцесс может прорваться в бронх, что приводит к выделению большого объема гнойной мокроты с резким неприятным запахом. Мокрота может содержать кровь, если гнойные массы повредят сосуды.

Отсутствие ознобов у пациентов является характерной чертой аспирационной пневмонии, так как патологический процесс вызывается анаэробными микроорганизмами.

Аспирационная пневмония возникает из-за попадания в дыхательные пути инородных тел, таких как пища, рвотные массы или слюна. Симптомы включают кашель, одышку, боли в груди и лихорадку. При первых признаках болезни важно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для выздоровления. Лечение обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, госпитализацию. Профилактика заключается в соблюдении правил питания, особенно для людей с нарушениями глотания, и регулярном контроле состояния здоровья. Важно осознавать риски аспирации, особенно у пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.

Принципы диагностики

Диагностика аспирационной пневмонии основана на характерных жалобах больного, анамнезе жизни и заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Только владея информацией обо всех этих моментах, врач может выставить окончательный диагноз.

В пользу именно этого диагноза свидетельствуют:

• задокументированный эпизод аспирации большого объема жидкости;
• наличие факторов, повышающих вероятность развития аспирации;
• постепенное начало болезни;
• отсутствие ознобов;
• мокрота с резким неприятным гнилостным запахом;
• локализация патологического процесса в перечисленных выше сегментах;
• признаки некротизирующей пневмонии, абсцесса легких или эмпиемы плевры.

При осмотре больного врач обнаружит признаки дефицита в крови кислорода (гипоксемии):

• одышку, частоту дыхания свыше 18 в минуту;
• синеватый оттенок кожных покровов (цианоз);
• частоту сокращений сердца свыше 90 в минуту;
• гнилостный запах изо рта;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

В дополнительных методах исследования могут быть выявлены такие изменения:

• общий анализ крови (признаки бактериальной инфекции – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ);
• газовый состав крови (гипоксемия);
• посев крови на стерильность;
• анализ мокроты (лейкоцитоз, большое количество бактерий; отметим, что для исследования необходимо отделяемое не верхних, а нижних дыхательных путей; анаэробные бактерии присутствуют в ротоглотке и у здоровых людей, поэтому в любом случае могут быть верифицированы в мокроте; забор материала для исследования осуществляют путем транстрахеальной аспирации или защищенной щеточной биопсии; полученный материал сразу же помещают в анаэробную среду и немедленно транспортируют в лабораторию для исследования);
• бактериологическое исследование промывных вод бронхов (обнаруживаются бактерии – возбудители патологического процесса);
• рентгенография органов грудной клетки в двух – прямой и боковой – проекциях (затемнения в области зависимых сегментов легких; признаки абсцесса, плеврита, эмпиемы плевры, ателектаза легкого);
• бронхоскопия (во время этого исследования возможно осуществить и забор мокроты, и взятие промывных вод из бронхов);
• трансторакальная пункция (если есть абсцесс, локализованный в периферических областях легкого); осуществляют ее под контролем рентгеновского исследования или ультразвука;
• дренирование полости плевры с последующим исследованием плевральной жидкости (при эмпиеме плевры).

Чтобы выяснить причины, спровоцировавшие аспирационную пневмонию, больному могут быть назначены консультации профильных специалистов – невропатолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, стоматолога и прочих.

Аспирационная пневмония профилактика

Принципы лечения

Пациенты с подозрением на аспирационную пневмонию должны быть срочно госпитализированы в пульмонологическое отделение или отделение интенсивной терапии. Это заболевание часто возникает у пациентов, находящихся в больнице по другим причинам, и называется внутригоспитальной или нозокомиальной пневмонией.

Если аспирационная пневмония вызвана инородным телом, необходимо провести бронхоскопию для удаления блокирующего предмета. Восстановление проходимости дыхательных путей — ключевой этап выздоровления.

При тяжелом состоянии пациента может потребоваться оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Лечение основывается на антибактериальной терапии. Выбор антибиотика зависит от тяжести пневмонии, типа возбудителя и места ее возникновения. Монотерапия применяется редко; чаще назначают несколько антибактериальных препаратов одновременно. Лекарственные средства могут быть в таблетированной или инъекционной форме, включая:

• клиндамицин;
• амоксициллин/клавуланат;
• ампициллин/сульбактам;
• пиперациллин/тазобактам;
• тикарциллин/клавуланат;
• амоксициллин с метронидазолом;
• имипенем/циластатин;
• меропенем;
• цефтриаксон или другие цефалоспорины 3-4 поколения с метронидазолом или клиндамицином;
• ципрофлоксацин с метронидазолом или клиндамицином.

У 80% пациентов положительный ответ на антибактериальную терапию наблюдается в течение первых пяти дней. Курс антибиотиков составляет две недели при отсутствии гнойных осложнений. Если есть абсцессы или эмпиема, температура может не нормализоваться даже на 10-й день болезни, несмотря на лечение. В таких случаях назначают внутривенные или внутримышечные антибиотики до улучшения состояния, затем переходят на пероральные формы и продолжают терапию в течение 2-3 месяцев.

Помимо антибиотикотерапии, проводится дренирование абсцесса и лечебная бронхоскопия для санации полости (удаление гнойных масс, промывание антибиотиками). Также может быть назначен вибрационный массаж грудной клетки и бронхоальвеолярный лаваж.

При эмпиеме плевры дренируют плевральную полость, отсасывают содержимое, промывают антисептиками и антибиотиками, вводят фибринолитики.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются крупные абсцессы, легочное кровотечение и эмпиема, не поддающаяся консервативному лечению.

Профилактика и прогноз

Прогноз при аспирационной пневмонии напрямую зависит от объема аспирата, общего состояния организма больного и своевременности начала терапии. В нетяжелых случаях прогноз опасений не вызывает, если же развивается массивный пневмонит, гнойные процессы в легких, каждый 5-й больной погибает. Независимыми факторами, позволяющими предположить плохой прогноз, являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, наличие бактерий в крови и повторное инфицирование больного в условиях стационара.

• Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии, следует своевременно лечить заболевания, увеличивающие риск аспирации, отказаться от алкоголя.
• Перед планируемой общей анестезией не следует принимать пищу – желудок должен быть пуст.
• Также важно соблюдать правила гигиены полости рта и следить за ее состоянием, регулярно обращаться к стоматологу.
• Лицам, которые находятся на ИВЛ, получают зондовое питание, длительное время соблюдают постельный режим или перенесли оперативное вмешательство, во время кормления следует приподнимать головной конец кровати, чтобы избежать рефлюкс содержимого желудка.

К какому врачу обратиться

При подозрении на аспирационную пневмонию необходимо вызвать скорую помощь. Это заболевание требует госпитализации в пульмонологический стационар, так как связано с микроорганизмами, часто устойчивыми к антибиотикам, а также с иммунодефицитом и общим ослаблением организма.

Заключение

Аспирационная пневмония – воспаление легочной ткани, возникающее в результате аспирации (попадания в дыхательные пути) инородного тела или жидкости из ротоглотки или желудка. Возникает при состояниях, сопровождающихся нарушениями сознания, глотания, при алкоголизме, хирургических вмешательствах, а иногда и в период новорожденности.

Возбудителями аспирационной пневмонии являются чаще комбинации нескольких анаэробных бактерий, реже – анаэробных с аэробными. Начинается постепенно, но в короткий срок приводит к формированию абсцессов или эмпиемы плевры.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (факт аспирации, заболевания, способствующие ей), объективного обследования, исследования мокроты, промывных вод бронхов и рентгенографии легких в двух проекциях. Для уточнения диагноза могут быть проведены и другие методы исследования.

В основе лечения – антибиотики, чаще – их комбинации. Продолжительность антимикробной терапии составляет от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от клинической ситуации). Иногда может потребоваться и вмешательство хирурга.

Около 20 % лиц, страдающих тяжелой аспирационной пневмонией, увы, погибают. Чтобы не допустить развитие этой болезни, следует отказаться от употребления алкоголя и внимательно относиться к своему здоровью, соблюдая рекомендации врача по лечению заболеваний, которые способствуют аспирации.

Осложнения аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония может привести к различным осложнениям, которые могут значительно ухудшить состояние пациента и усложнить процесс лечения. Одним из наиболее серьезных осложнений является развитие абсцесса легкого. Это состояние возникает, когда в легких образуется полость, заполненная гноем, что может привести к дальнейшему распространению инфекции и ухудшению дыхательной функции.

Другим возможным осложнением является плеврит — воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости, что также затрудняет дыхание и требует дополнительного медицинского вмешательства.

Сепсис — еще одно опасное осложнение, которое может возникнуть при аспирационной пневмонии. Это системная реакция организма на инфекцию, которая может привести к множественной органной недостаточности и угрожать жизни пациента. Сепсис требует немедленного лечения в условиях стационара, включая интенсивную терапию и антибиотикотерапию.

Кроме того, аспирационная пневмония может вызвать хронические заболевания легких, такие как бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Эти состояния могут развиваться в результате повторяющихся эпизодов аспирации и воспаления легочной ткани, что приводит к стойким изменениям в дыхательной системе.

Не менее важным осложнением является риск развития легочной недостаточности, особенно у пациентов с предшествующими заболеваниями легких или ослабленным иммунитетом. Легочная недостаточность может потребовать кислородной терапии или механической вентиляции легких.

Важно отметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение аспирационной пневмонии могут значительно снизить риск развития этих осложнений. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Вопрос-ответ

Как лечить аспирационную пневмонию?

Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева. При необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.

1. Своевременная вакцинация от пневмококковой, гемофильной, новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 2. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа.

Можно ли лечить аспирационную пневмонию дома?

Пневмония — серьёзное заболевание, и домашние средства не могут его вылечить. Однако достаточный отдых, тёплое питьё, например, имбирный или пажитниковый чай, и другие советы могут помочь справиться с симптомами.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие аспирационной пневмонии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и технику приема пищи. Избегайте поспешного или лежачего положения во время еды, чтобы минимизировать риск аспирации пищи или жидкости в дыхательные пути.

СОВЕТ №3

Если вы страдаете от хронических заболеваний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона, работайте с врачом над планом реабилитации, который поможет улучшить контроль над глотанием и снизить риск аспирации.

СОВЕТ №4

Убедитесь, что у вас есть доступ к информации о симптомах аспирационной пневмонии. При появлении кашля, одышки или боли в груди, немедленно обращайтесь к врачу для своевременной диагностики и лечения.