Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это состояние, при котором нарушается функция мочевого пузыря из-за проблем с нервной системой. Это может вызывать недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию или задержку мочи. Расстройство негативно сказывается на качестве жизни ребенка и его эмоциональном состоянии. В статье рассмотрим основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря и предложим рекомендации по помощи ребенку и методам лечения, чтобы родители могли лучше справляться с этой проблемой и обеспечить комфорт и поддержку.

Немного об основах анатомии и физиологии

Мочевой пузырь — полый орган в форме груши, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Его стенка состоит из гладкомышечного слоя (детрузор), который сокращает пузырь, и сфинктера, удерживающего мочу до заполнения пузыря и участвующего в ее выведении через уретру.

Моча, образующаяся в почках, поступает в пузырь по мочеточникам. При достижении определенного объема пузырь опустошается. Детрузор эластичен и во время накопления мочи расслаблен, а сфинктер сжат, предотвращая выход мочи. Удержание мочи также обеспечивается мышцами тазового дна, формирующими тазовую диафрагму.

При наполнении пузыря α-адренорецепторы в его шейке взаимодействуют с норадреналином, вызывая сокращение сфинктера. β-адренорецепторы на гладкомышечной мускулатуре реагируют на норадреналин, способствуя расслаблению детрузора, что позволяет накапливать мочу.

Когда пузырь наполняется, ребенок начинает ощущать это и сокращает мышцы мочевого пузыря, расслабляя сфинктер и выводя мочу через уретру.

Дети до года не контролируют этот процесс, так как рефлекторная дуга замыкается на уровне среднего и спинного мозга, а связь с центрами контроля мочеиспускания еще не установлена. С возрастом контроль над сфинктером формируется, и мочеиспускание начинает регулироваться корковыми и подкорковыми центрами. К полутора годам ребенок может ощущать наполненность пузыря, но не полностью контролирует опорожнение. К двум с половиной-трем годам (максимум к четырем) контроль становится полноценным, и ребенок способен проситься на горшок.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — серьезная проблема, требующая внимания медицинских специалистов. Симптомы могут варьироваться от частых позывов до недержания и задержки мочи, что негативно сказывается на качестве жизни ребенка, вызывая психологический дискомфорт и социальные трудности.

Специалисты рекомендуют родителям обращать внимание на изменения в мочеиспускании ребенка и не откладывать визит к врачу. Ранняя диагностика и комплексное лечение, включая медикаментозную терапию и физиотерапию, могут значительно улучшить состояние. Важно также поддерживать ребенка, снижая уровень стресса и тревоги. Сотрудничество с медицинскими работниками и соблюдение их рекомендаций помогут справиться с проблемой и вернуть ребенку уверенность в себе.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей представляет собой серьезную проблему, требующую внимательного подхода. Эксперты отмечают, что симптомы могут варьироваться от частых позывов к мочеиспусканию до недержания, что существенно влияет на качество жизни ребенка. Важно, чтобы родители обращали внимание на изменения в мочеиспускании и своевременно консультировались с врачом.

Для помощи ребенку специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию и специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря. Также важна психологическая поддержка, так как дети могут испытывать стресс из-за своей проблемы. Врач может предложить индивидуальную программу, учитывающую возраст и особенности ребенка, что поможет улучшить его состояние и вернуть уверенность в себе.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Развитие такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь, может вызываться отклонениями в нервной регуляции процесса мочеиспускания на одном из трех уровней: спинальном, периферическом или корковом. Эти нарушения провоцируют изменения в соотношении активности сфинктера мочевого пузыря и его детрузора. В результате у больного появляются те или иные симптомы нарушений мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у детей со следующими состояниями и заболеваниями:

• родовая травма;
• травмы нервной системы;
• врожденные пороки развития ЦНС;
• спинномозговая грыжа;
• опухоли позвоночного столба (доброкачественного или злокачественного происхождения);
• слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
• дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика;
• энцефалит;
• невриты;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• детский церебральный паралич;
• дисфункции вегетативной нервной системы.

По наблюдениям специалистов, чаще нейрогенный мочевой пузырь выявляется у девочек. Этот факт связывают с тем, что именно женские половые гормоны повышают чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нейрогенном мочевом пузыре у детей:

1. Разнообразие причин: Нейрогенный мочевой пузырь может быть вызван различными факторами, включая травмы спинного мозга, неврологические заболевания (например, церебральный паралич) и врожденные аномалии. Это делает диагностику и лечение индивидуализированными для каждого ребенка.

2. Симптомы и их проявления: Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут варьироваться от недержания мочи и частых позывов до задержки мочи. У некоторых детей могут наблюдаться сочетания этих симптомов, что затрудняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

3. Методы помощи: Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей может включать медикаментозную терапию, катетеризацию, физическую терапию и даже хирургические вмешательства. Важно также учитывать психологическую поддержку, так как проблемы с мочеиспусканием могут вызывать у детей стресс и снижение качества жизни.

Нейрогенный мочевой пузырь

Разновидности и степени тяжести проявления нейрогенного мочевого пузыря

В зависимости от изменений в процессах наполнения и опорожнения мочевого пузыря выделяют несколько типов нейрогенного мочевого пузыря:

• Гиперрефлекторный мочевой пузырь – возникает при заболеваниях центральной нервной системы. Моча не накапливается, выделяется сразу, что приводит к постоянным позывам к мочеиспусканию.
• Гипорефлекторный мочевой пузырь – развивается при патологиях в области крестца. Период наполнения увеличивается, орган не опорожняется вовремя, что может привести к растяжению и накоплению до 1,5 литров жидкости. Застой мочи может вызвать инфекцию, поднимающуюся в почки и приводящую к воспалению.
• Арефлекторный мочевой пузырь – контролируемое мочеиспускание невозможно, жидкость скапливается в пузыре, что может вызвать самопроизвольное мочеиспускание.

Клиническое течение нейрогенного мочевого пузыря может быть:

• Легким – частые позывы к мочеиспусканию в течение дня, ночное или стрессовое недержание.
• Средней тяжести – включает гиперрефлекторный мочевой пузырь и синдром ленивого мочевого пузыря.
• Тяжелым – характеризуется синдромом Хинмана (детрузорно-сфинктерная диссинергия) и синдромом Очоа.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей вызывает беспокойство у родителей и врачей. Симптомы варьируются от частых позывов до недержания или задержки мочи. Родители замечают дискомфорт, стеснение или страх перед туалетом. Эти проблемы могут быть связаны с нарушениями в нервной системе, поэтому своевременная диагностика важна.

Для помощи ребенку необходимо обратиться к специалисту для полного обследования и назначения лечения. В некоторых случаях требуется терапия для восстановления функции мочевого пузыря. Важно поддерживать открытое общение с ребенком, объясняя, что он не одинок в своей проблеме. Родители могут создать комфортную атмосферу и обучить ребенка техникам расслабления, что снизит уровень стресса и повысит уверенность в себе.

Симптомы

Характер и степень выраженности клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря зависит от варианта нарушений и тяжести основного заболевания, вызывающего развитие данного расстройства. У детей возникают всевозможные и явные дисфункции в опорожнении мочевого пузыря, и родители или сам ребенок не могут не заметить их появление.

При гипорефлекторном мочевом пузыре у ребенка появляются следующие симптомы:

• редкие мочеиспускания (ребенок может опорожнять мочевой пузырь всего 1-3 раза в сутки);
• вялая струя мочи;
• выделение больших порций жидкости за один раз;
• ощущения неполного опорожнения пузыря (при проведении обследования после мочеиспускания в полости мочевого пузыря может оставаться до 400 мл мочи).

При гиперрефлекторном мочевом пузыре появляются следующие проявления:

• учащение мочеиспусканий (ребенок может посещать туалет до 8 раз в сутки и более);
• выделение мочи небольшими порциями;
• появление срочных и внезапных позывов к мочеиспусканию;
• недержание мочи ночью и/или днем.

При синдроме учащенного дневного мочеиспускания нейрогенный мочевой пузырь может проявляться следующими клиническими признаками:

• внезапно появляющиеся позывы к мочеиспусканию через 15-20 минут;
• процесс мочеиспускания остается безболезненным;
• проявления присутствуют на протяжении от 2 дней до 2 месяцев и после этого самоустраняются.

При ленивом мочевом пузыре у родителей и ребенка появляются жалобы на следующие проявления:

• недержание мочи;
• редкие позывы в туалет;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• запоры.

Стрессовое недержание мочи чаще выявляется у девочек подросткового возраста. Это расстройство проявляется:

• самопроизвольным выделением мочи небольшими порциями на фоне физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения (например, во время смеха, чихания, кашля и т. п.);
• иногда во время смеха мочевой пузырь может опорожняться полностью;
• в ночное время проблем с осознанным мочеиспусканием не возникает.

При постуральном варианте нейрогенного мочевого пузыря появление эпизодов непроизвольного мочеиспускания наблюдается днем (то есть после перехода тела в вертикальное положение), а ночью недержание мочи не происходит.

Такой вариант нейрогенного мочевого пузыря, как ночной энурез, чаще обнаруживается у мальчиков. Этот состояние проявляется эпизодами непроизвольного излития мочи во время сна.

При синдроме Хинмана расстройство мочеиспускания проявляется:

• эпизодами недержания мочи и в дневное, и в ночное время;
• отсутствием патологий мочевыделительных путей на всех уровнях;
• склонностью к рецидивирующим инфекционным процессам мочевыделительной системы;
• самопроизвольными актами дефекации;
• хроническими запорами.

Синдром Очоа чаще выявляется у мальчиков от 3 месяцев до 16 лет и имеет наследственную предрасположенность. Этот вид дисфункции мочеиспускания проявляется следующими симптомами:

• дневные и/или ночные эпизоды недержания мочи;
• хронические запоры;
• склонность к инфекционным поражениям мочевыделительной системы;
• высокий риск развития таких осложнений, как хронические патологии почек и артериальная гипертензия.

Возможные осложнения

Нарушения мочеиспускания могут вызвать проблемы с питанием мочевого пузыря и следующие осложнения:

• интерстициальный цистит;
• уменьшение объема мочевого пузыря;
• рубцы в почечной ткани;
• хронические пиелонефриты, мегауретеры, нефросклероз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие хронические заболевания почек.

Нейрогенный мочевой пузырь также может привести к комплексам у ребенка, что увеличивает риск психических расстройств и затрудняет его социальную адаптацию.

Диагностика

Заподозрить развитие нейрогенного мочевого пузыря родители ребенка и врач могут по появлению характерных жалоб на нарушения в мочеиспускании. При их возникновении для выявления истинных причин патологии проводится комплексное обследование, план которого составляется для каждого пациента индивидуально. Родителям ребенка рекомендуется составить дневник для отслеживания характера мочеиспусканий: в нем должны регистрироваться данные о количестве опорожнений мочевого пузыря на протяжении суток, объеме выделенной мочи, питьевом и температурном режиме. Объем потребляемой жидкости при заполнении этого дневника и температурный режим окружающей среды должны оставаться привычными и комфортными для ребенка.

Для выявления причин нейрогенного мочевого пузыря могут проводиться следующие исследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• бактериологический посев мочи (для выявления возможных причин воспалительных заболеваний мочевыделительной системы);
• анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• экскреторная и обзорная урография;
• обычная и микционная уретроцистография;
• сфинктерометрия;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• МРТ;
• КТ;
• восходящая пиелография;
• сцинтиграфия почек;
• уретро- и цистоскопия;
• ретроградная цистометрия;
• урофлоуметрия;
• электромиография;
• профилометрия уретры.

Кроме инструментальных и лабораторных методов обследования пациенту рекомендуются консультации нефролога, уролога и психолога.

При появлении подозрений о наличии патологий ЦНС назначаются следующие исследования:

• рентгенография черепа;
• рентгенография позвоночного столба;
• эхоэнцефалография;
• электроэнцефалография;
• МРТ и КТ головного и спинного мозга.

Лечение

Для устранения симптомов нейрогенного мочевого пузыря применяются следующие подходы:

• немедикаментозные методы;
• медикаментозное лечение;
• хирургические вмешательства.

Выбор стратегии зависит от конкретного случая.

Консервативная терапия включает:

• соблюдение режима сна и отдыха: полноценный ночной сон, избегание возбуждающих игр перед сном, дневной сон 1-2 часа, минимизация негативных факторов для психического состояния ребенка;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• упражнения Кегеля и другие гимнастические комплексы для укрепления мышц тазового дна;
• соблюдение графика мочеиспускания с постепенным увеличением интервалов;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лечебные ванны с морской солью, электростимуляция, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, лазерная и ультразвуковая терапия, теплолечение;
• психотерапевтические занятия.

При необходимости консервативное лечение может быть дополнено следующими медикаментами:

• холиномиметики: Галантамин, Ацеклидин и другие;
• антихолинергические препараты: Убретид, Оксибутинин, Атропин и другие;
• ноотропные средства: Пантогам, Пикамилон;
• аминокислоты: Глутаминовая кислота, Глицин;
• трициклические антидепрессанты: Мелипрамин и другие;
• ингибиторы синтеза простагландинов: Флурбипрофен, Индометацин и другие;
• Десмопрессин;
• антагонисты кальция: Нифедипин и другие;
• витамины группы В, РР, Е и А в инъекционных и таблетированных формах;
• седативные фитопрепараты: на основе валерианы, корней пиона, пустырника;
• адаптогены: экстракты лимонника, элеутерококка, женьшеня;
• препараты для коррекции иммунной системы: Левамизол и другие.

Курсы приема медикаментов обычно длительные — 1-1,5 месяца, повторный курс через 1-1,5 месяца. При назначении нескольких препаратов разрабатывается схема их последовательного приема.

Для снижения гипертонуса мышц мочевого пузыря может быть рекомендовано введение Резинифератоксина, Ботулотоксина или Капсаицина. При гипотонусе с накоплением остаточной мочи периодически выполняется катетеризация.

При выявлении инфекций мочевыводящей системы назначаются:

• антибиотики: выбор препарата основывается на анализе чувствительности;
• уроантисептики: Налидиксовая кислота, Фурагин;
• противовоспалительные фитопрепараты: Уролесан, Тринефрон, Канефрон и другие.

Для предотвращения рецидивов инфекций назначаются профилактические курсы тех же средств.

Если консервативное лечение неэффективно или имеется органическая патология, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации применяются различные методы:

• трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря — эндоскопическое вмешательство с резекцией и пластикой области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал;
• имплантация коллагена в устье мочеточника — эндоскопическая операция по введению коллагеновых имплантатов в подслизистый слой устья мочеточника.

Также могут проводиться вмешательства на ганглиях, отвечающих за регуляцию мочеиспускания, или операции по увеличению объема мочевого пузыря (кишечная цистопластика).

Все дети с нейрогенным мочевым пузырем должны находиться под диспансерным наблюдением (посещение врача 1 раз в 3 месяца) с периодическим проведением исследований (не реже одного раза в год) для оценки уродинамики.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей прогноз исхода заболевания более благоприятный при гиперактивности детрузора. При выявлении остаточной мочи повышается риск развития осложнений (вплоть до хронической почечной недостаточности).

Можно ли предупредить развитие осложнений нейрогенного мочевого пузыря у детей?

Обращение к специалисту и строгое выполнение его предписаний по терапии снижают вероятность осложнений, связанных с нейрогенным мочевым пузырем.

К какому врачу обратиться

При появлении любых нарушений мочеиспускания у ребенка (учащенного мочеиспускания, ложных или частых позывов в туалет, недержания мочи и пр.) следует обратиться к неврологу или урологу. После проведения ряда исследований (УЗИ, лабораторных анализов, урографии, МРТ, КТ и пр.) врач сможет составить план эффективного лечения. Для проведения комплексной терапии недуга ребенку назначаются консультации нефролога, педиатра и психолога.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей является дисфункцией (эвакуаторной или резервуарной) мочевого пузыря, которая провоцируется изменением нервной регуляции на периферическом или центральном уровне. Это заболевание является распространенным среди детей и выявляется примерно у 10 % пациентов педиатра.

Коварство этой дисфункции заключается в том, что при отсутствии лечения возникает риск развития вторичных патологий органов мочевыделения. Именно поэтому лечение данной патологии всегда должно начинаться вовремя, быть комплексным и проводиться только под контролем специалиста. Для устранения проявлений нейрогенного мочевого пузыря могут применяться консервативные, медикаментозные или хирургические методы. Тактика лечения определяется особенностями клинического случая после детального обследования ребенка.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре у детей:

Нейрогенный мочевой пузырь

Рекомендации для родителей по уходу за ребенком с нейрогенным мочевым пузырем

Уход за ребенком с нейрогенным мочевым пузырем требует особого внимания и понимания со стороны родителей. Важно создать комфортные условия для ребенка и обеспечить ему необходимую поддержку. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь в этом процессе:

• Обратитесь к специалистам: Первым шагом должно стать обращение к педиатру или детскому урологу. Специалисты помогут установить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или другие методы.
• Регулярные медицинские осмотры: Необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния ребенка и корректировки лечения. Это поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни.
• Создание режима мочеиспускания: Важно установить регулярный график мочеиспускания. Это может помочь ребенку лучше контролировать свои позывы и снизить риск недержания. Рекомендуется записывать время мочеиспускания и объем выделяемой мочи.
• Обучение и поддержка: Объясните ребенку его состояние и научите его, как правильно управлять симптомами. Поддержка со стороны родителей и понимание со стороны сверстников могут значительно улучшить психологическое состояние ребенка.
• Гигиенические меры: Обеспечьте ребенку надлежащую гигиену, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Регулярные ванны и использование мягких моющих средств помогут сохранить кожу в хорошем состоянии.
• Психологическая поддержка: Нейрогенный мочевой пузырь может вызывать у ребенка стресс и стеснение. Поддерживайте открытое общение и создавайте атмосферу доверия, чтобы ребенок мог делиться своими переживаниями и страхами.
• Обсуждение с учителями: Если ребенок посещает школу, важно обсудить его состояние с учителями. Это поможет создать комфортные условия в учебном процессе и избежать ситуаций, которые могут вызвать стресс.
• Физическая активность: Умеренные физические нагрузки могут помочь улучшить общее состояние здоровья ребенка. Однако стоит избегать чрезмерных нагрузок, которые могут усугубить симптомы.
• Правильное питание: Обратите внимание на рацион ребенка. Употребление достаточного количества жидкости и сбалансированное питание могут положительно сказаться на состоянии мочевыводящей системы.

Следуя этим рекомендациям, родители могут значительно улучшить качество жизни своего ребенка с нейрогенным мочевым пузырем и помочь ему справиться с возникающими трудностями.

Вопрос-ответ

Чем снять спазм мускулатуры мочевого пузыря?

При выраженных болевых ощущениях назначают препараты, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (папаверин, дротаверин), обезболивающие средства (метамизол, кеторолак, диклофенак).

Как стимулировать мочеиспускание у детей?

Чтобы вызвать мочеиспускание у грудного ребенка, погладьте его слегка теплой рукой в надлобковой области. В таком случае для сбора мочи достаточно подставить под попку теплую глубокую тарелку или другую подходящую посуду (тщательно мытую и обработанную кипятком!).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если ваш ребенок часто жалуется на боли при мочеиспускании, испытывает трудности с контролем мочевого пузыря или у него наблюдаются частые позывы, важно обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций.

СОВЕТ №2

Создайте комфортную атмосферу. Обсуждайте с ребенком его состояние открыто и без стеснения. Поддержка и понимание со стороны родителей помогут ребенку чувствовать себя более уверенно и спокойно в сложной ситуации.

СОВЕТ №3

Регулярно консультируйтесь с врачом. Нейрогенный мочевой пузырь требует наблюдения и, возможно, коррекции лечения. Следите за рекомендациями специалиста и не пропускайте плановые осмотры.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на режим питья. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости в течение дня, но избегайте избыточного потребления перед сном, чтобы снизить риск ночных инцидентов.