Расслаивающая аневризма аорты — это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного вмешательства. Она возникает, когда внутренний слой стенки аорты разрывается, образуя ложный канал, что может привести к разрыву аорты и шоку. В статье рассмотрим основные симптомы этого заболевания и рекомендации по оказанию неотложной помощи, что поможет своевременно распознать проблему и предпринять необходимые меры для спасения жизни пациента.

Виды

Американский кардиохирург де Бейки выделил три типа расслоения аорты:

• I – начинается от корня аорты, затрагивает всю восходящую часть и выходит за ее пределы;
• II – ограничивается восходящей аортой;
• III – начинается дальше от места отхождения левой подключичной артерии:
  • IIIА – локализуется в грудной аорте;
  • IIIБ – охватывает брюшную аорту.

Существует Стэнфордская классификация, делящая аневризмы на два типа:

• А (расслоение в области восходящей аорты); этот тип часто приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу до поступления в больницу;
• В (расслоение на дуге и нисходящей аорте).

В зависимости от течения заболевания выделяют:

• острую аневризму аорты (от 2-3 часов до 1-2 дней);
• подострую (от 1-2 дней до 3-4 недель);
• хроническую (несколько месяцев).

Расслоение аневризмы аорты — серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Основные симптомы: резкая, пронизывающая боль в груди или спине, иррадиирующая в живот или плечо, одышка, потливость, головокружение и потеря сознания. Пациенты и их близкие должны осознавать необходимость срочной медицинской помощи при появлении этих признаков. Раннее обращение в больницу значительно повышает шансы на выживание. В неотложной помощи основными мерами являются стабилизация состояния, контроль артериального давления и подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи подчеркивают важность осведомленности о заболевании для своевременного распознавания симптомов и быстрого реагирования.

Эксперты подчеркивают, что расслаивающая аневризма аорты представляет собой серьезное и угрожающее жизни состояние, требующее немедленного вмешательства. Основные симптомы включают резкую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие области, а также возможные признаки шока, такие как потливость, слабость и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от места разрыва аорты.

При подозрении на данное состояние необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В условиях неотложной помощи критически важно обеспечить стабильность пациента, контролируя его жизненные показатели и минимизируя стресс. Эксперты рекомендуют как можно быстрее провести диагностику с использованием ультразвука или компьютерной томографии для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, которая может включать хирургическое вмешательство. Своевременное распознавание и оказание помощи могут значительно повысить шансы на выживание пациента.

Аневризма брюшной аорты

Причины возникновения и механизм развития

Ведущий причинный фактор расслаивающей аневризмы аорты – повышенное артериальное давление, которое обнаруживается у 7-9 из 10 лиц, страдающих данным заболеванием. Фактором риска являются следующие заболевания и состояния:

• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• пороки сердца (коарктация аорты, врожденный двустворчатый клапан аорты);
• синдром Шерешевского-Тернера;
• гигантоклеточный аортоартериит;
• рецидивирующий полихондрит;
• период беременности (особенно в 3 триместре у молодых женщин);
• операции на сердце и аорте.

Развивается это заболевание в результате разрыва внутреннего слоя стенки аорты или ее перерастяжения (на фоне повышенного давления), которое приводит к попаданию крови в толщу стенки – развитию там гематомы. Кровь пульсирует и с каждым новым ударом в стенку проникает все больше крови – стенка постепенно расслаивается.

В 1 из 10 случаев образованию интрамуральной (в толще стенки) гематомы способствуют внезапные разрывы кровеносных сосудов, снабжающих кровью непосредственно аорту. Далее механизм тот же – кровь попадает между слоями сосудистой стенки, расслаивая ее. Рано или поздно при очередном скачке артериального давления или под воздействием какого-либо иного фактора истонченная стенка в области расслоения разрывается, развивается внутреннее кровотечение – в ткани, окружающие аорту, в грудную или брюшную полость изливается кровь.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о расслаивающей аневризме аорты и связанных с ней симптомах и неотложной помощи:

1. Симптоматика «разрыва»: Расслаивающая аневризма аорты часто проявляется резкой, интенсивной болью в груди или спине, которая может напоминать «разрыв» или «порез». Эта боль может мигрировать вниз по телу, что затрудняет диагностику и может привести к ошибкам в лечении.

2. Скорость прогрессирования: Расслаивающая аневризма может развиваться очень быстро, и в зависимости от типа (например, тип А или тип Б по классификации Дебейки) может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Тип А, который затрагивает восходящую аорту, требует экстренной операции в 80% случаев, в то время как тип Б может быть управляем консервативно в некоторых случаях.

3. Неотложная помощь: При подозрении на расслаивающую аневризму аорты важно немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой. Важно не давать пациенту ничего перорально (включая воду), так как это может затруднить хирургическое вмешательство, если оно потребуется. Также следует контролировать жизненные показатели, такие как давление и пульс, до прибытия медицинских работников.

Расслаивающая аневризма аорты

Симптоматика

Болезнь проявляется неожиданно. Человек внезапно испытывает сильную боль в грудной клетке, которая может отдавать в спину, за грудину или в верхнюю часть живота, в зависимости от расположения аневризмы. Боль обычно имеет характер растяжения или разрыва и постоянна.

Сначала артериальное давление повышается, затем может развиться гипотония. У пациентов наблюдается асимметрия пульса на лучевой артерии, а у каждого шестого больного — его ослабление. Также могут появляться синюшность кожи из-за ишемии, сильное потоотделение, резкая слабость и двигательное возбуждение. Низкое артериальное давление может указывать на кровоизлияние в полость перикарда, плевры или брюшной полости.

Среди других возможных проявлений:

• признаки ишемии головного или спинного мозга (инсульты) и сердечной мышцы (инфаркт — у 1-2 из 100 пациентов);
• нарушения сознания (от обморока до комы);
• периферическая невропатия;
• проблемы с глотанием, одышка, синдром верхней полой вены и другие признаки сдавления органов средостения;
• паралич голосовых связок (вследствие сдавления возвратного гортанного нерва);
• недостаточность аортального клапана;
• полная поперечная блокада сердца (если гематома затрагивает область АВ-узла);
• тампонада сердца;
• вторичная (почечная) артериальная гипертензия — результат ишемии почек;
• острая недостаточность функции почек;
• кровохарканье (при разрыве аневризмы в бронхи);
• рвота с кровью (при прорыве в пищевод);
• признаки мезентериальной ишемии (резкая боль в животе и другие) — менее чем у 1 из 100 пациентов;
• острая ишемия тканей нижних конечностей.

Расслаивающая аневризма аорты — серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают резкую, пронизывающую боль в груди или спине, которая может распространяться на другие участки тела. Часто возникает чувство тревоги и слабости, что указывает на ухудшение состояния. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Врачи рекомендуют не терять время, так как каждая минута может быть критически важной. Неотложная помощь включает диагностику с использованием УЗИ или КТ и, в случае подтверждения диагноза, срочную операцию. Важно осознавать симптомы и проходить регулярные медицинские обследования для предотвращения подобных ситуаций.

Принципы диагностики

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть установлен как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обычно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

• клинический анализ крови (уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение уровня лейкоцитов);
• биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – результат гемолиза эритроцитов);
• электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; наличие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопровождать, осложнять ее течение);
• рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты практически всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в целом, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
• УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (обнаруживает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
• компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет около 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с установленным диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
• магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет точно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, сердечной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжелом состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), плохо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
• ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, который проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее помощью врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько далеко оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и обнаружить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся только больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в отделение рентгенологии.

Расслоение аорты — причины, симптомы, диагностика, лечение — кратко

Дифференциальная диагностика

Некоторые болезни имеют симптомы, схожие с проявлениями расслаивающей аневризмы аорты. Врачам важно быстро различать эти состояния для назначения правильного лечения и спасения жизни пациента. Дифференциальная диагностика включает:

• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• острую недостаточность аортального клапана;
• опухоли средостения (доброкачественные и злокачественные);
• нерасслаивающую аневризму грудной аорты;
• острый перикардит;
• острый плеврит;
• острый холецистит.

Принципы лечения

Лечение больных с подозрением на расслаивающую аневризму аорты должно быть начато как можно раньше, еще до проведения дополнительных методов исследования. Первоначальная цель терапии – стабилизировать больного, приостановить прогрессирование патологического процесса, каким бы он ни был.

Больного экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии или кардиохирургии, держат под контролем его артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, ритм сердца, диурез (мочевыделение – характеризует работу почек), оценивают динамику симптомов и состояние человека в целом.

В отделении интенсивной терапии ему первым делом снижают артериальное давление и в случае разрыва аневризмы выполняют трансфузию донорской крови и/или инфузии растворов.

Чтобы предотвратить или уменьшить уже развившуюся ишемию сердечной мышцы, назначают нитраты, в частности, нитропруссид натрия. Он расширяет сосуды, а также обладает гипотензивным эффектом – снижает артериальное давление. Препарат вводят внутривенно.

Как альтернатива нитропруссиду натрия могут быть использованы:

• триметафан;
• резерпин;
• антагонисты кальция.

После того как состояние больного стабилизировано, специалисты решают вопрос о тактике дальнейшего его лечения. Могут быть использованы консервативные либо же хирургические методы.

1. Лицам с аневризмой типа В может быть назначено медикаментозное лечение. Оно включает в себя преимущественно антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие). Как правило, это лица пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенным атеросклерозом. Такие больные требуют пристального внимания специалистов – получая медикаментозное лечение, они должны регулярно проходить обследование, чтобы исключить прогрессирование патологического процесса. Стоит отметить, что каждый третий больной рано или поздно все-таки ложится на операцию.
2. Лица, страдающие расслаивающей аневризмой аорты типа А, подлежат оперативному вмешательству.

• Целью такого лечения является удаление фрагмента поврежденного сосуда, содержащего лоскут отслоившейся внутренней стенки, закупорка ложного просвета и последующее восстановление целостности аорты.
• Также могут быть проведены протезирование или пластика поврежденного аортального клапана. К сожалению, такие операции сопряжены с высоким риском летальности, а вероятность неблагоприятного исхода повышается с возрастом больного.
• Относительно новым методом хирургического лечения является стентирование – эндоваскулярное введение стента через бедренную артерию; он закрывает область разрыва сосудистой стенки и способствует образованию в поврежденном участке тромбов. Риск осложнений во время такой операции минимален, а результативность стремится к 100 %.

Заключение, профилактика и прогноз

Расслаивающая аневризма аорты — опасное состояние, часто возникающее на фоне высокого артериального давления. Заболевание проявляется разрывом внутреннего слоя стенки аорты, через который кровь проникает в толщу стенки, вызывая расслоение. Основной признак — постоянная, сильная боль, перемещающаяся вдоль линии расслоения. При истончении стенки аорты возрастает риск разрыва, что может привести к кровоизлиянию в окружающие ткани и полости.

Диагностика включает рентгенографию и ультразвуковое исследование сердца. После стабилизации состояния могут быть назначены компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и аортография. Лечение зависит от типа расслоения и может быть консервативным или хирургическим.

Без лечения 90% пациентов погибают в течение трех месяцев с момента появления заболевания. После операции выживаемость составляет 80% для типа А и 90% для типа В, а десятигодичная выживаемость достигает 60%.

Профилактика расслаивающей аневризмы аорты включает своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонии, что подразумевает контроль артериального давления и медикаментозное поддержание его в норме.

К какому врачу обратиться

Медицинскую помощь больному в остром состоянии оказывают врачи скорой помощи, анестезиологи, кардиологи, специалисты лучевой и функциональной диагностики. Операцию обычно проводят сосудистые хирурги (ангиохирурги), они же в дальнейшем осуществляют наблюдение за пациентом. Кроме того, пациент после перенесенной расслаивающей аневризмы аорты подлежит обязательному наблюдению и лечению у кардиолога.

О расслаивающей аневризме аорты в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Осложнения и последствия

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние, которое может привести к множеству осложнений и серьезных последствий. Одним из наиболее опасных исходов является разрыв аорты, который может произойти в результате прогрессирования расслаивания. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как разрыв аорты сопровождается массивной внутренней кровопотерей и высокой вероятностью летального исхода.

Кроме разрыва, расслаивающая аневризма может привести к другим осложнениям, таким как:

• Ишемия органов: В результате расслаивания может произойти сужение или блокировка артерий, питающих жизненно важные органы, такие как сердце, почки и мозг. Это может вызвать ишемию, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ, необходимым для нормального функционирования органов.
• Сердечная недостаточность: Если аневризма затрагивает корень аорты или восходящую аорту, это может повлиять на работу сердца, вызывая его недостаточность. Это состояние может проявляться одышкой, отеками и общей слабостью.
• Инсульт: Расслаивающая аневризма может привести к образованию тромбов, которые могут отрываться и перемещаться в мозг, вызывая инсульт. Симптомы инсульта могут включать внезапную слабость, нарушение речи и координации.
• Паралич: В случае, если расслаивание затрагивает артерии, кровоснабжающие спинной мозг, это может привести к параличу или другим неврологическим нарушениям.
• Системные воспалительные реакции: Расслаивающая аневризма может вызывать воспалительные процессы в организме, что может привести к развитию сепсиса и другим системным осложнениям.

Важно отметить, что многие из этих осложнений могут развиваться быстро и без предупреждения, что подчеркивает необходимость своевременной диагностики и лечения. При первых признаках расслаивающей аневризмы, таких как резкая боль в груди или спине, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно снизить риск серьезных осложнений и улучшить прогноз для пациента.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы расслаивающей аневризмы аорты?

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетке может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.

Что делать при расслоении аорты?

В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.

Что пить при аневризме аорты?

При склонности к повышенному артериальному давлению показан прием антигипертензивных препаратов, назначенных терапевтом или кардиологом. Для профилактики тромбообразования в полости аневризмы рекомендован прием препаратов, разжижающих кровь, таких как Кардиомагнил или ТромбоАсс.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Расслаивающая аневризма аорты может проявляться резкой болью в груди или спине, которая может отдавать в плечо или живот. Если вы или кто-то рядом испытывает такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте факторы риска: Высокое кровяное давление, курение и наличие сердечно-сосудистых заболеваний увеличивают риск развития аневризмы. Регулярно проверяйте свое здоровье и следите за уровнем артериального давления.

СОВЕТ №3

Знайте, как оказать первую помощь: Если вы подозреваете, что у кого-то может быть расслаивающая аневризма аорты, успокойте человека и позвоните в скорую помощь. Не давайте никаких медикаментов и не пытайтесь самостоятельно лечить состояние.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования: Особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление аневризмы может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.