Гипокальциемия — состояние с низким уровнем кальция в крови, приводящее к нарушениям в организме. Важно знать симптомы, причины и методы лечения гипокальциемии для поддержания здоровья и предотвращения осложнений. В статье рассмотрим основные проявления, диагностику и современные подходы к терапии, что поможет читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью.

Виды

Существует два основных типа гипокальциемии:

• гипокальциемия из-за пониженного уровня паратиреоидного гормона (паратгормона), вырабатываемого паращитовидными железами;
• гипокальциемия, при которой ткани не реагируют на паратиреоидный гормон, несмотря на его повышенный уровень в крови.

Гипокальциемия может проявляться различными симптомами: мышечными спазмами, судорогами, онемением и покалыванием в конечностях, а также более серьезными состояниями, такими как аритмия и эпилептические припадки. Важно обращать внимание на эти симптомы, поскольку ранняя диагностика критична для успешного лечения.

Лечение гипокальциемии должно быть комплексным. Необходимо выяснить причину снижения уровня кальция, что может быть связано с недостаточным потреблением пищи, нарушениями всасывания или заболеваниями паращитовидных желез. Врач может рекомендовать увеличить потребление кальция и назначить витамин D для улучшения его усвоения. В некоторых случаях потребуется медикаментозное лечение. Пациенты должны следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить обследования для контроля уровня кальция в крови.

Эксперты в области медицины подчеркивают важность своевременной диагностики гипокальциемии, так как ее симптомы могут быть разнообразными и не всегда очевидными. К числу основных признаков относятся мышечные спазмы, судороги, а также покалывание в конечностях. В тяжелых случаях возможно развитие сердечно-сосудистых нарушений. Лечение гипокальциемии, по мнению специалистов, должно быть комплексным и включать как коррекцию уровня кальция в организме, так и устранение первопричины заболевания. Врачами рекомендуется использовать как пероральные, так и инъекционные формы кальция, в зависимости от степени дефицита. Также важным аспектом является контроль уровня витамина D, который способствует усвоению кальция. Эксперты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы избежать осложнений и обеспечить эффективное лечение.

Гипокалиемия — причины, механизм развития, последствия, принципы устранения

Причины и механизм развития

Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.

Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.

Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:

• недоразвитие паращитовидных желез;
• разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
• поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
• снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.

К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:

• гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо хронической недостаточности функции почек;
• устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
• нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).

Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:

• бисфосфонаты и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
• донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
• препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые противогрибковые средства, в частности, кетоконазол).

Реже гипокальциемию вызывают:

• генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
• гипервентиляция легких;
• массивный распад злокачественной опухоли;
• метастазы остеобластов;
• острое воспаление ткани поджелудочной железы (панкреатит);
• острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
• состояние токсического шока.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гипокальциемии:

1. Разнообразие симптомов: Гипокальциемия может проявляться не только мышечными спазмами и судорогами, но и более серьезными неврологическими симптомами, такими как онемение, покалывание, а в тяжелых случаях — судороги и даже потеря сознания. Это связано с тем, что кальций играет ключевую роль в передаче нервных импульсов.

2. Влияние на здоровье костей: Хроническая гипокальциемия может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов, так как кальций необходим для поддержания прочности костной ткани. Поэтому важно не только лечить гипокальциемию, но и следить за уровнем кальция в организме на протяжении всей жизни.

3. Лечение и профилактика: Лечение гипокальциемии обычно включает в себя добавление кальция в рацион или применение кальциевых добавок. Однако важно помнить, что избыточное потребление кальция также может быть вредным, поэтому всегда следует консультироваться с врачом перед началом лечения. Профилактика включает в себя сбалансированное питание, богатое кальцием, и достаточное количество витамина D, который способствует усвоению кальция.

Гиперкальциемия. Гипокальциемия. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Симптомы

Если уровень кальция в крови немного снижен, внешние проявления могут отсутствовать.

При уровне кальция ниже 2,0 ммоль/л могут возникнуть следующие симптомы:

• спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
• покалывание, онемение и мурашки в пальцах рук и ног, а также вокруг рта (парестезии);
• симптом Труссо (при сжатии верхней конечности манжетой тонометра пальцы сгибаются и приближаются к ладони);
• симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании в области между углом рта и скуловой костью);
• судороги, тетания;
• экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения из-за отложения кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор, атетоз, тики, миоклония и другие;
• нарушения зрения (включая субкапсулярную катаракту).

Пациенты также могут испытывать вегетативные расстройства: чувство жара, озноб, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку, колющие и ноющие боли в области сердца.

Больные становятся раздражительными и нервозными, у них снижается концентрация и память, возникают проблемы со сном и депрессия.

Гипокальциемия вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Симптомы, такие как мышечные спазмы и судороги, могут быть неприятными и вызывать страх. Люди делятся переживаниями о влиянии этого состояния на повседневную жизнь, физическую активность и общее самочувствие.

Лечение гипокальциемии включает коррекцию питания, добавление кальциевых препаратов и витамина D. Некоторые пациенты сообщают о значительном улучшении после начала терапии, однако самолечение может быть опасным. Рекомендуется обращаться к врачу для индивидуального подхода и контроля состояния. Обсуждение этой темы в медицинских кругах повышает осведомленность о заболевании и его последствиях.

Принципы диагностики

Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:

• сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
• объективное обследование пациента;
• лабораторную диагностику;
• инструментальную диагностику.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Кальцификация артерий и сосудов? Вот что к этому приводит…👀

Сбор жалоб и анамнеза

Чтобы привлечь внимание врача к гипокальциемии, пациенту нужно подробно описать свои симптомы: когда и при каких обстоятельствах они возникли и как развивались. Важно сообщить о других заболеваниях, особенно наследственных, расстройствах пищеварительной системы, хронической почечной недостаточности и катаракте. Также следует упомянуть о перенесенных операциях, особенно на щитовидной и околощитовидных железах.

Объективное обследование

Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:

• органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо запора);
• скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
• спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная одышка, удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.

Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, выпадение волос, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.

Методы лабораторной диагностики

Для выявления гипокальциемии необходимо провести два анализа: на уровень общего кальция в крови (рекомендуется повторить 2-3 раза) и на ионизированный кальций.

Уровень общего кальция зависит от концентрации белка альбумина. Если нет возможности выполнить оба исследования, можно определить уровень альбумина и рассчитать содержание кальция. Снижение альбумина на 10 г/л приводит к уменьшению общего кальция на 0,2 ммоль/л.

Если у пациента нет хронической почечной недостаточности, билиарного цирроза печени и острого панкреатита, гипокальциемия, скорее всего, связана с нарушением секреции паратгормона или нечувствительностью тканей к нему. Возможные причины также включают дефицит витамина D и нарушения его обмена.

Для диагностики заболеваний, приводящих к гипокальциемии, назначаются следующие исследования:

• биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, АсАТ, АлАТ, билирубин, амилазу, фосфат и магний;
• анализ крови на уровень паратиреоидного гормона;
• анализ крови на содержание форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).

Интерпретация результатов

• Уровень магния в сыворотке крови определяют всем больным, страдающим гипокальциемией неясной этиологии, поскольку гипомагниемия также может спровоцировать развитие дефицита кальция. Как правило, это состояние диагностируется у лиц с синдромом мальабсорбции или злоупотребляющих алкогольными напитками.
• Снижение концентрации фосфата в крови может стать следствием недостатка в пище фосфата, сниженного поступления в организм витамина D либо патологии обмена последнего в организме. Гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией при условии отсутствия признаков хронической почечной недостаточности и распада тканей свидетельствуют о гипо- или псевдогипопаратиреозе.
• У лиц, страдающих гипопаратиреозом, уровень паратгормона в крови снижен. Увеличивается его содержание при нарушении обмена витамина D, псевдогипопаратиреозе либо хронической недостаточности функции почек.
• Уровень кальцидиола ниже нормы в сочетании со сниженным содержанием в крови кальция и фосфатов, как правило, свидетельствует о дефиците либо снижении всасывания в организме витамина D. Также это может оказаться следствием терапии антиконвульсантами, признаком некоторых наследственных болезней и нефротического синдрома.
• Если концентрация кальцидиола находится в пределах или выше нормы, а кальцитриола – снижена, следует подумать о хронической почечной недостаточности или о рахите типа I, возникающем при резистентности (нечувствительности) тканей к витамину D.
• Снижен уровень кальцитриола у лиц, страдающих гипопаратиреозом.
• Очень высокое содержание в крови кальцитриола позволяет заподозрить наследственную форму витамин D₃-резистентного рахита типа 2.

Методы инструментальной диагностики

Для определения причины гипокальциемии проводят следующие исследования:

• рентгенографию костей при подозрении на остеомаляцию или рахит;
• денситометрию для измерения минеральной плотности костей, выявления остеопороза и оценки динамики заболевания во время терапии;
• компьютерную томографию головного мозга для подтверждения или исключения обызвествления базальных ядер.

Тактика лечения

Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.

Неотложная помощь больному

Пациенту могут быть предложены следующие процедуры:

• Медленное введение раствора глюконата кальция в вену, разведенного в глюкозе или физиологическом растворе. Если состояние пациента не улучшается в течение получаса, процедуру повторяют.
• Капельное введение глюконата кальция, разведенного в физиологическом растворе, внутривенно, если предыдущий метод неэффективен.
• Назначение витамина D.
• Внутривенное струйное, затем капельное введение сульфата магния, если у пациента, помимо гипокальциемии, наблюдается снижение уровня магния в крови. Важно нормализовать уровень магния до достижения нормальных показателей кальция.

Немедикаментозное лечение

Оно включает в себя:

• рацион с достаточным содержанием кальция (1500-2000 мг в сутки);
• частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
• отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).

Медикаментозное лечение

Пациенты с гипопаратиреозом должны длительно принимать витамин D и кальциевые соли. Уровень кальция в крови следует поддерживать на нижней границе нормы, чтобы избежать камней в почках и гиперкальциурии.

К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол и колекальциферол.

Если гипокальциемия вызвана нехваткой магния, назначают магния сульфат (внутривенно или внутрь), а также кальциевые соли и препараты витамина D.

В процессе лечения необходимо:

• Каждые 3-6 месяцев контролировать уровень ионизированного и общего кальция в крови;
• Один раз в год проверять уровень кальцидиола и/или кальцитриола;
• Каждые полгода измерять концентрацию паратгормона (нормализация уровня должна совпадать с восстановлением витамина D);
• Каждые полгода исследовать суточное выделение кальция и креатинина с мочой, а также определять уровень этих веществ в крови (это необходимо для контроля токсичности лечения; если суточная экскреция кальция превышает 300 мг/дл, требуется корректировка доз или обсуждение дальнейшего применения препаратов).

Заключение

Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента. Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию. Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.

К какому врачу обратиться

Лечением метаболических нарушений с низким уровнем кальция в крови занимается эндокринолог. При поражениях периферических нервов и мышц, проявляющихся судорогами, рекомендуется консультация невролога. Если развивается катаракта, необходимо обратиться к офтальмологу. Гипокальциемия может свидетельствовать о почечной недостаточности, поэтому при подозрении на это состояние следует пройти обследование у нефролога.

Профилактика гипокальциемии

Профилактика гипокальциемии включает в себя комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормального уровня кальция в организме. Основные аспекты профилактики можно разделить на диетические рекомендации, образ жизни и медицинские меры.

Диетические рекомендации

Правильное питание играет ключевую роль в профилактике гипокальциемии. Важно включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, который способствует усвоению кальция. К основным источникам кальция относятся:

• Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр)
• Зеленые листовые овощи (брокколи, шпинат, капуста)
• Орехи и семена (миндаль, кунжут)
• Рыба (особенно с костями, например, сардины)
• Обогащенные продукты (например, некоторые виды хлеба и соков)

Кроме того, важно следить за достаточным уровнем витамина D, который можно получать как из пищи (жирная рыба, яичные желтки), так и через солнечное светило. В некоторых случаях может потребоваться прием добавок витамина D, особенно в зимний период или при недостаточной солнечной активности.

Образ жизни

Физическая активность также играет важную роль в поддержании нормального уровня кальция. Регулярные физические нагрузки, особенно силовые тренировки и упражнения с весом, способствуют укреплению костной ткани и улучшению усвоения кальция. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.

Кроме того, следует избегать вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, которые могут негативно влиять на здоровье костей и уровень кальция в организме.

Медицинские меры

Людям, находящимся в группе риска по развитию гипокальциемии (например, пожилым людям, беременным женщинам, людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта), рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования и контролировать уровень кальция в крови. В случае выявления дефицита кальция или других нарушений, врач может назначить дополнительные исследования и соответствующее лечение.

Важно также следить за состоянием здоровья щитовидной и паращитовидной желез, так как их дисфункция может привести к нарушению обмена кальция в организме.

В заключение, профилактика гипокальциемии требует комплексного подхода, включающего правильное питание, активный образ жизни и регулярный медицинский контроль. Соблюдение этих рекомендаций поможет поддерживать уровень кальция в норме и предотвратить развитие серьезных заболеваний, связанных с его дефицитом.

Вопрос-ответ

Какое лучшее лечение гипокальциемии?

У пациентов с острой симптоматической гипокальциемией предпочтительной терапией является внутривенное введение глюконата кальция, тогда как хроническую гипокальциемию лечат пероральными добавками кальция и витамина D.

Что болит при нехватке кальция?

Классическая симптоматика дефицита кальция включает астению, частые и мучительные мышечные спазмы (судороги), особенно в конечностях, боли в костях, кариес, расстройства иммунной и кроветворной систем (в частности, тенденция к кровоточивости из-за недостаточной свертываемости).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень кальция в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с гипокальциемией. Это поможет своевременно выявить проблему и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Включайте в него продукты, богатые кальцием, такие как молочные изделия, зеленые листовые овощи, орехи и рыбу. Это поможет поддерживать нормальный уровень кальция в организме.

СОВЕТ №3

Если вы принимаете препараты, влияющие на уровень кальция, обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства могут снижать абсорбцию кальция или вызывать его потерю, поэтому важно следить за своим состоянием.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы гипокальциемии, такие как мышечные спазмы, онемение или покалывание. При их появлении обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.