Туберкулез кожи, хотя и реже встречается, является серьезным заболеванием, требующим внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы кожного туберкулеза и современные методы его лечения. Знание этих аспектов поможет своевременно распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью, что повысит шансы на успешное выздоровление.

Заразна ли болезнь?

Заражение туберкулезом кожи происходит редко и, как правило, при значительном количестве возбудителя. Инфекция может возникнуть из-за трех типов микобактерий: чаще всего это микобактерии человеческого типа (M. tub. Hominis), реже – бычьего (M. tub. Bovis) в 25% случаев и еще реже – птичьего типа (M. tub. Avium).

Способы проникновения микобактерий в кожу:

• контактный (при бородавчатом туберкулезе);
• гематогенный;
• лимфогенный;
• эндогенный;
• с соседних органов (вторичная скрофулодерма);
• через кал, мочу или мокроту (при туберкулезе кишечника и легких).

Гематогенный и лимфогенный пути заражения встречаются чаще, чем контактный и эндогенный.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза кожи:

• несоблюдение личной гигиены;
• недостаточное питание;
• тяжелые инфекционные или эндокринные заболевания;
• ослабление иммунной системы;
• предрасположенность к аллергии;
• длительный прием некоторых медикаментов (цитостатиков, глюкокортикоидов);
• вредные условия труда;
• нехватка ультрафиолетового излучения.

Пациенты с туберкулезом кожи могут представлять опасность для окружающих. Контакт с такими больными следует избегать, а после выписки они должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 5 лет.

Туберкулез кожи – редкая, но серьезная форма заболевания, требующая тщательной диагностики и лечения. Основные симптомы: язвы, узлы и пятна на коже, зуд и болезненность. Важно своевременно обратиться к врачу, так как ранняя диагностика способствует более эффективному лечению. Рекомендуется комплексный подход, включая антибактериальную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение за состоянием пациента помогает предотвратить рецидивы и осложнения. Профилактика остается важным аспектом, поэтому следует следить за общим состоянием здоровья и избегать факторов риска.

Эксперты в области дерматологии подчеркивают, что туберкулез кожи, хотя и является редким заболеванием, требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают появление язв, папул и бляшек на коже, которые могут сопровождаться зудом и воспалением. Важно отметить, что эти проявления могут быть схожи с другими кожными заболеваниями, что затрудняет диагностику.

Лечение туберкулеза кожи обычно включает противотуберкулезные препараты, такие как изониазид и рифампицин, которые применяются в сочетании с другими медикаментами. Эксперты рекомендуют раннее обращение к врачу при появлении подозрительных кожных изменений, так как своевременная диагностика и адекватная терапия значительно повышают шансы на полное выздоровление. Кроме того, важно учитывать возможность сопутствующих заболеваний, что требует комплексного подхода к лечению пациента.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Разновидности туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может протекать в следующих формах:

• локализованных;
• диссеминированных.

К локализованным относят следующие заболевания:

• вульгарная (или обыкновенная) волчанка;
• язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек;
• бородавчатый туберкулез кожи;
• скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи).

К диссеминированным формам относят такие заболевания:

• лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных);
• папулонекротический туберкулез кожи;
• индуративная эритема Базена;
• миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о туберкулезе кожи:

1. Редкость и разнообразие форм: Туберкулез кожи (или кожный туберкулез) является относительно редким проявлением туберкулезной инфекции, которая чаще всего поражает легкие. Однако он может проявляться в различных формах, таких как туберкулезный лимфаденит, папулы, язвы и другие дерматологические изменения, что делает его диагностику сложной.

2. Иммунный ответ: Кожный туберкулез часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с ВИЧ или тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты. Это связано с тем, что здоровая иммунная система обычно контролирует распространение микобактерий, вызывающих туберкулез.

3. Лечение и выздоровление: Лечение кожного туберкулеза обычно включает в себя длительный курс противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид и рифампицин. При правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают, однако важно начинать терапию как можно раньше, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ и КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Симптомы

Туберкулез кожи — редкое, но серьезное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза. Первые признаки включают покраснение и зуд, затем появляются язвы и воспалительные образования. Пациенты часто не связывают эти симптомы с туберкулезом, что затягивает диагностику и лечение. Заболевание может развиваться на фоне ослабленного иммунитета. Лечение включает длительный курс антибиотиков, продолжающийся несколько месяцев. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций помогают избежать рецидивов. Обсуждение проблемы в обществе повышает осведомленность и снижает стигматизацию.

Локализованные формы

ТУБЕРКУЛЕЗ — КАК ПОЯВЛЯЕТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА #палочкакоха #туберкулез #пульмонолог #лечение

Вульгарная (или обыкновенная) волчанка

Эта форма локализованного туберкулеза кожи — наиболее распространенная. Высыпания, как правило, появляются на лице и обычно начинаются в молодом возрасте. При тяжелом течении или отсутствии лечения вульгарная волчанка может затрагивать слизистую рта или носа.

При этом туберкулезе образуются липомы (туберкулезные бугорки) — инфекционные гранулемы, которые могут находиться в глубоких слоях кожи. На ранних стадиях они проявляются желтовато-розовыми плоскими пятнами с четкими границами. По мере прогрессирования болезни, которая обычно протекает медленно и доброкачественно, пятна становятся более выраженными и могут сливаться, но не выступают над поверхностью кожи. Липомы могут изъязвляться. После рассасывания гранулем на коже остаются рубцы или участки атрофии.

Вульгарная волчанка проявляется в различных формах:

• плоская;
• язвенная;
• туберозная;
• опухолевидная;
• папилломатозная;
• веррукозная;
• мутилирующая;
• псориазиформная;
• диссеминированная.

У одного пациента может наблюдаться сочетание нескольких форм вульгарной волчанки, чаще всего — язвенной и плоской.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается при сниженном иммунитете, вызванном тяжелым течением туберкулеза легких, гортани, мочевого пузыря, почек, кишечника или других органов. Инфицирование кожи происходит из-за аутоинокуляций микобактерий с выделениями больного (мокротой, калом, мочой и пр.).

При язвенном туберкулезе кожи у больного появляются шаровидные бугорки (1-2 мм) на слизистых оболочках возле естественных отверстий: ноздрей, рта, входа во влагалище, отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода.

Со временем бугорки сливаются между собой и изъязвляются. Образовавшиеся язвочки размером 1-1,5 см доставляют больному болезненные ощущения. Их мягкие края имеют вид мелкофестончатых контуров, а на поверхности дна располагаются казеозно перерожденные бугорки (или «зерна Треля»). При лабораторном исследовании содержимого этих образований выявляется большое количество микобактерий.

Бородавчатый туберкулез кожи

Эта форма локализованного туберкулеза кожи возникает как суперинфекция у пациентов с открытой формой туберкулеза легких, костей и других органов.

Поражения чаще всего располагаются на тыльной стороне пальцев или кистей, реже – на стопах. Сначала формируется шаровидный синюшно-красный бугорок размером с крупную горошину, который со временем увеличивается и превращается в плотную плоскую бляшку. На поверхности появляются роговые отложения и образования, напоминающие бородавки.

После созревания очаг при бородавчатой форме туберкулеза имеет три зоны:

• периферическая – фиолетово-красная кайма;
• средняя – бородавчатые образования;
• центральная – участок атрофированной кожи с бугристым дном.

Под очагами бородавчатого туберкулеза образуются подкожные абсцессы, из которых выделяются капельки гноя. У пациента может развиваться лимфаденит или лимфангиит. Вокруг пораженного участка могут возникать новые узелки и бляшки, склонные к слиянию.

Общее состояние пациентов с бородавчатой формой туберкулеза кожи обычно остается удовлетворительным. После лечения на месте поражения образуются рубцы.

Скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи)

Эта форма локализованного туберкулеза кожи обычно развивается вторично – через распространение процесса на кожные покровы с туберкулезных очагов суставов, костей и лимфоузлов. Первичная разновидность скрофулодермы наблюдается реже и происходит путем переноса в кожу микобактерий, находящихся в крови или лимфе – лимфогенным или гематогенным путем. Это заболевание обычно наблюдается у детей или подростков и имеет вялое течение.

Вначале болезни под кожей появляется подвижный, не спаянный с окружающими тканями и безболезненный узел, имеющий размер грецкого ореха. Он увеличивается в размерах, спаивается с кожей и приобретает синевато-багровый оттенок. После этого в центре образования появляется зыбление. Кожа над ним истончается, вскрывается свищами, из которых выделяется тянущееся содержимое гнойно-кровянистого характера с примесями отмерших тканей.

С течением времени свищи становятся шире и на их месте появляются язвы с фистулами, которые могут сообщаться между собой. Они могут доставлять больному незначительные болезненные ощущения, имеют мягкие края, дно с гнойно-некротическим отделяемым и синюшно-розовую окраску. Такие очаги поражения кожи склонны к самозаживлению, а на их месте образуются неровные рубцы с сосочкообразными разрастаниями и неровными причудливыми выступами.

Диссеминированные формы

Лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных)

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи наблюдается редко и развивается при гематогенном распространении микобактерий в кожу при туберкулезе различных органов или вследствие гематогенно-лимфатического заноса продуктов распада при активном течении вульгарной волчанки. Развитию лихеноидной формы способствует снижение иммунитета, и ее течение часто сочетается с другими формами туберкулеза.

На теле больного появляются серовато-красноватые или телесные безболезненные узелки, на которых могут появляться шипы или небольшие чешуйки. Как правило, они располагаются симметрично на боковых поверхностях тела, ягодицах и лице. Иногда могут локализоваться на губах. При плотном расположении узелки могут напоминать себорейную экзему.

Очаги поражения в большинстве случаев исчезают спонтанно, но через определенный промежуток времени могут появляться снова. После заживления на их месте может оставаться незначительная пигментация и, в крайне редких случаях, незначительные рубцовые изменения. После излечивания туберкулеза внутренних органов они больше не рецидивируют.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи возникает из-за гематогенного распространения микобактерий из основного очага инфекции. Заболевание обычно протекает в неактивной форме, проявляясь как скрофулодерма и воспаление лимфатических узлов на шее.

Кожные высыпания часто возникают после перенесенных заболеваний, таких как корь или грипп. На коже появляются бледно-красные узелки с пустулой в центре. Позже на месте этих образований образуется коричневая корка, после ее отторжения формируется округлая язвочка, напоминающая кратер. Размеры элементов сыпи могут достигать 2-5 мм.

После заживления язв остаются гладкие белые рубцы, но в некоторых случаях высыпания исчезают без рубцов.

Иногда сыпь сопровождается нагноением, что приводит к развитию acne scrophulosorum (акнит). Ее проявления напоминают обычные угри. Высыпания могут появляться на груди, лице, сгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах, а в редких случаях — на волосистой части головы. При изъязвлении таких угрей на коже остаются рубцы.

Индуративная эритема Базена

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи развивается на фоне туберкулеза других органов и чаще наблюдается среди женщин 16-49 лет. Предрасполагающими факторами к ее развитию становятся сопутствующие заболевания, переохлаждение или переутомление ног и нарушение кровообращения в определенных участках кожи (например, при тромбофлебите, атеросклерозе и пр.).

Под кожей больного появляются глубокие плотные и медленно увеличивающиеся в размерах узлы или распространенные плоские инфильтраты. Их количество может достигать 2-10. Очаги поражения могут сливаться и расплавляться. Места изъязвлений имеют подрытые края и в них находятся грануляции грязно-серого цвета. В таких очагах образуются свищи.

После заживления язв на кожных покровах остаются рубцы с пигментацией. При отсутствии лечения регенерация изъязвлений может протекать долгое время – месяцами или годами.

Миллиарная диссеминированная волчанка лица

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи редка и классифицируется как папулезный вариант локализованного папулонекротического туберкулеза. Первые случаи миллиарной диссеминированной волчанки лица были задокументированы в 1878 году.

Заболевание проявляется образованием на лице безболезненных папул красноватого или желтовато-коричневого оттенка с полушаровидной формой. В центре этих образований находится структура, напоминающая пустулу, с мягкой текстурой. Обычно высыпания располагаются на поверхности кожи, но могут затрагивать и более глубокие слои. Иногда элементы сыпи появляются на теле или конечностях. После заживления на месте папул остаются небольшие рубцы.

Диагностика

В план диагностики при подозрении на туберкулез кожи включают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• бактериологический анализ отделяемого из очагов поражения кожи;
• биопсия тканей с последующим гистологическим анализом;
• проба Манту;
• исследования для выявления очагов туберкулеза внутренних органов: бактериологическое исследование мокроты, мочи или кала, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и т. п.;
• пробное лечение.

Поставить точный диагноз при туберкулезе кожи можно на основании таких самых информативных для этого заболевания методов диагностики, как бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражений кожи, и результатам гистологического исследования биопсии тканей. Данные этих методик позволяют с точностью провести дифференциальную диагностику между инфицированием кожи микобактериями и такими похожими по своим начальным клиническим проявлениям заболеваниями, как розовые угри, пиодермии, поражения кожных покровов при саркоидозе и коллагенозах, инфекционно-аллергические васкулиты, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, трофические язвы и флебиты.

Лечение

Лечение кожного туберкулеза должно начинаться как можно раньше в специализированных учреждениях. Основная цель терапии — быстрое подавление инфекции и уменьшение очагов заболевания. При составлении плана лечения учитываются возраст пациента, степень тяжести состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Курс терапии длится от 6 до 24 месяцев. Для активного подавления возбудителя назначаются комбинации противотуберкулезных препаратов, аналогичных тем, что используются при лечении туберкулеза легких. На первом этапе применяются три препарата в течение трех месяцев, на втором — два препарата. Через 3-4 месяца комбинация меняется для предотвращения устойчивости возбудителя.

На первом этапе обычно назначают Изониазид, Рифампицин и Пиразинамид или Тиацетазон, на втором — два препарата, такие как ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения пораженных участков кожи используются порошки с Изониазидом или ПАСК.

Кроме противотуберкулезных препаратов, пациентам назначают общеукрепляющие средства (например, витамины группы В, витамин D) и иммуномодуляторы. Рекомендуется специальная диета для больных туберкулезом, которая может быть скорректирована при сопутствующем туберкулезе органов пищеварения.

После завершения основного курса лечения рекомендуется противорецидивная терапия. Необходимо диспансерное наблюдение в течение пяти лет.

К какому врачу обратиться

При появлении кожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Врач сможет заподозрить туберкулезное поражение кожи и направит пациента к фтизиатру. Лечение и наблюдение за больными проводится в условиях противотуберкулезного лечебного учреждения.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика туберкулеза кожи включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска заражения и развитие заболевания. Основные аспекты профилактики можно разделить на индивидуальные и общественные.

Индивидуальные меры профилактики:

• Поддержание иммунной системы: Здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, способствует укреплению иммунитета, что снижает риск развития туберкулеза кожи.
• Своевременная диагностика и лечение: Люди, находящиеся в группе риска (например, с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом), должны регулярно проходить медицинские обследования и при первых симптомах обращаться к врачу.
• Избегание контактов с инфицированными: Следует избегать близких контактов с людьми, у которых диагностирован активный туберкулез, особенно в закрытых помещениях.

Общественные меры профилактики:

• Вакцинация: Вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена) используется для профилактики туберкулеза, особенно у детей. Она помогает снизить риск тяжелых форм заболевания, включая туберкулез кожи.
• Образовательные программы: Проведение информационных кампаний о туберкулезе, его симптомах и методах профилактики может повысить осведомленность населения и снизить уровень заболеваемости.
• Контроль за эпидемиологической ситуацией: Регулярный мониторинг и статистический анализ случаев туберкулеза позволяют выявлять и контролировать вспышки заболевания, а также разрабатывать меры по их предотвращению.

Важно помнить, что профилактика туберкулеза кожи требует комплексного подхода и активного участия как отдельных людей, так и общества в целом. Соблюдение простых правил и рекомендаций может значительно снизить риск заражения и развития заболевания.

Вопрос-ответ

Как лечат туберкулез кожи?

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально.

Как выглядит сыпь при туберкулезе кожи?

Лихеноидный туберкулез кожи сопровождается папулезными высыпаниями и узелками, которые обычно располагаются на кожных покровах туловища симметрично по отношению к срединной линии тела. Изредка кожные проявления развиваются на верхних конечностях, шее, лице, ягодицах и голенях.

Как лечить туберкулезную сыпь?

Однако при появлении симптоматической кожной сыпи (например, сильного зуда и/или болезненности) приём всех противотуберкулезных препаратов необходимо прекратить. После исчезновения реакции противотуберкулезные препараты можно возобновить. Возобновление лечения туберкулёза может быть затруднено, если неизвестен конкретный противотуберкулезный препарат, вызвавший реакцию.

Кто чаще болеет туберкулезом кожи?

Симптомы туберкулёза кожи. Данной формой патологии чаще болеют дети и мужчины.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление туберкулеза кожи может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на любые изменения на коже, такие как появление новых высыпаний, язв или покраснений. При обнаружении таких симптомов не откладывайте визит к дерматологу.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению и не прерывайте курс терапии, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить рецидив и развитие устойчивых форм инфекции.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития инфекций, включая туберкулез.